為扎實(shí)推進(jìn)按病種分值付費(fèi)支付方式（以下簡(jiǎn)稱DIP）改革走深走實(shí)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保基金監(jiān)管效能，提升醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化水平，開(kāi)平市醫(yī)療保障局牽頭組建開(kāi)平市醫(yī)保支付制度評(píng)議組織，聚焦醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布、DIP數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、DIP病種分值庫(kù)議事討論三大核心功能，搭建醫(yī)保部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同聯(lián)動(dòng)平臺(tái)，推動(dòng)DIP改革提質(zhì)增效，為DIP改革落地提供全鏈條支撐，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行和參保群眾合法權(quán)益。

一、醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布，筑牢協(xié)同管理數(shù)據(jù)根基

評(píng)議組織將醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布作為重要抓手，建立定期數(shù)據(jù)推送機(jī)制。通過(guò)召開(kāi)專題會(huì)議、線上精準(zhǔn)推送等方式，向全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向發(fā)布醫(yī)保基金收支結(jié)余、DIP病種付費(fèi)占比、門(mén)診及住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)、參保群眾就醫(yī)流向等核心數(shù)據(jù)。同時(shí)，針對(duì)數(shù)據(jù)背后反映的基金運(yùn)行態(tài)勢(shì)、醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展成效等進(jìn)行深度解讀，讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)清晰掌握自身醫(yī)保基金使用情況、診療服務(wù)與醫(yī)保政策的適配度。此舉為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化內(nèi)部管理流程、合理控制醫(yī)療成本、精準(zhǔn)對(duì)接參保群眾就醫(yī)需求提供了權(quán)威數(shù)據(jù)支撐，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“經(jīng)驗(yàn)管理”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變。

二、強(qiáng)化DIP數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，規(guī)范診療服務(wù)行為

聚焦DIP結(jié)算核心環(huán)節(jié)，評(píng)議組織牽頭開(kāi)展常態(tài)化DIP數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)工作，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)DIP編碼準(zhǔn)確性、分值匹配合理性、費(fèi)用異常波動(dòng)等關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)高編病種、低編病種、異常分值結(jié)算等問(wèn)題進(jìn)行精準(zhǔn)篩查。針對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組代表成員開(kāi)展聯(lián)合研判，深入剖析問(wèn)題成因，形成針對(duì)性整改建議，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范DIP編碼管理和優(yōu)化診療服務(wù)流程，杜絕過(guò)度診療、分解住院等違規(guī)行為。通過(guò)“監(jiān)測(cè)—自查—研判—整改”辦法，有效提升DIP數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保醫(yī)保基金結(jié)算公平公正，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行為持續(xù)規(guī)范。

三、議事討論DIP病種分值庫(kù)，提升改革適配性

結(jié)合我市醫(yī)療服務(wù)能力、病種庫(kù)特點(diǎn)及臨床診療常規(guī)，醫(yī)保支付評(píng)議組織針對(duì)DIP病種分值庫(kù)征求意見(jiàn)稿開(kāi)展議事討論，圍繞分值庫(kù)中病種分類、分值設(shè)定、特殊病種覆蓋等內(nèi)容，針對(duì)我市高發(fā)病種分值適配性、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色病種納入等重點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展專題研討，梳理形成符合我市醫(yī)療實(shí)際的優(yōu)化建議清單，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)保部門(mén)反饋。通過(guò)精準(zhǔn)對(duì)接地市級(jí)政策與我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療實(shí)際，推動(dòng)DIP病種分值庫(kù)不斷完善，讓改革政策更貼合本地醫(yī)療服務(wù)需求，提升DIP改革在我市落地生效。

下一步，開(kāi)平市醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)揮醫(yī)保支付制度評(píng)議組織杠桿作用，深化醫(yī)保支付制度評(píng)議組織功能建設(shè)，依托評(píng)議組織多元賦能優(yōu)勢(shì)，持續(xù)破解DIP改革推進(jìn)中的堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)保基金高效利用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升，讓DIP改革成果更好惠及廣大參保群眾。