為加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！卑l(fā)展，開平市醫(yī)保局持續(xù)強(qiáng)化信息化建設(shè)，聚焦業(yè)務(wù)辦理、購(gòu)藥服務(wù)、醫(yī)保結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力改善參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量。

1. 搭建“云上醫(yī)保”智慧服務(wù)平臺(tái)

為打破業(yè)務(wù)辦理的時(shí)空限制，提升群眾辦事效率，市醫(yī)保局打造“云上醫(yī)保”智慧服務(wù)平臺(tái)，構(gòu)建多元化線上服務(wù)矩陣。一是建設(shè)“五位一體”線上矩陣。通過(guò)整合粵醫(yī)保等5個(gè)省級(jí)平臺(tái)資源，推行線上“互聯(lián)網(wǎng)+”多種經(jīng)辦模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)群眾開展網(wǎng)上辦事，目前已上線“指尖辦”服務(wù)15項(xiàng)。同時(shí)，借助省政數(shù)局搭建的平臺(tái)，在粵省事微信小程序上線我市“醫(yī)保視頻辦”服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保32項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“云端受理”，為參保群眾提供可視化云端服務(wù)。二是運(yùn)用智能導(dǎo)辦系統(tǒng)提供咨詢服務(wù)。創(chuàng)新利用AI語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)建立醫(yī)保百事通知識(shí)庫(kù)，為群眾提供智能化、高準(zhǔn)確率的咨詢服務(wù)，大幅提升服務(wù)效率和群眾滿意度。

2. 推動(dòng)藥品追溯碼全流程覆蓋

為提升藥品監(jiān)管效能，讓群眾購(gòu)藥更放心并參與到藥品安全監(jiān)督環(huán)節(jié)中，市醫(yī)保局充分發(fā)揮醫(yī)保信息化“電子眼”的賦能作用，全面啟用藥品追溯碼系統(tǒng)，嚴(yán)格落實(shí)藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃”，確保群眾購(gòu)藥過(guò)程透明、安全。截至2025年7月22日，全市269家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已全部按要求上傳追溯碼信息，上傳率達(dá)100%。其中已完成追溯碼接口改造的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有32家，接口改造率為100%；定點(diǎn)零售藥店除1家因中止服務(wù)協(xié)議無(wú)法上傳追溯碼數(shù)據(jù)，其他235家定點(diǎn)零售藥店均已完成追溯碼接口改造。

3. 完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)

針對(duì)群眾異地就醫(yī)結(jié)算難、報(bào)銷周期長(zhǎng)等痛點(diǎn)，市醫(yī)保局全力推動(dòng)異地就醫(yī)政策落地，以“數(shù)據(jù)跑路”代替“群眾跑腿”。目前，參保群眾省內(nèi)異地就醫(yī)免備案即可享受一站式結(jié)算服務(wù)；跨省異地就醫(yī)在完成備案后，在跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可享受一站式結(jié)算服務(wù)，極大提升了群眾就醫(yī)便捷性，有效減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至2025年7月22日，我市開通跨省住院實(shí)時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家、跨省門診實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)31家、跨省門特（門診特定病種）實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)30家。