面對復雜嚴峻的醫保基金監管形勢，市醫保局通過三結合，深入推進醫保基金監管體系改革創新，形成醫保基金監管的高壓態勢，更好地維護醫保基金安全、合理、規范、高效使用，堅決守護好百姓“救命錢”“看病錢”。

一、點線面結合，推動多維監管常態化

專項檢查為“點”，自查自糾為“線”，日常監管為“面”，三者有機結合、相輔相成，努力做到檢查一個、查透一個、規范一個，推進我市醫保基金監管工作不斷走深走實。2023年至今，市醫保局與市醫保中心開展專項檢查7次，督導定點醫療機構開展自查自糾3次，并對我市31家定點醫療機構進行了全覆蓋檢查，追回違規支付醫保基金金額602.3萬元行政，處罰立案6宗。通過多維度監管，不斷破除監管痛點，解決難點，查找醫保基金使用風險點，對發現問題及時處理，跟蹤問題整改落實情況，督促醫療機構上報整改結果，確保監管成果有效轉化。

二、現場和非現場相結合，推動智能監管常態化

醫保基金監管涉及主體、環節眾多，現場檢查受限于諸多條件，覆蓋面有限，亟需運用新技術賦能，破解監管死角局面。市醫保局結合日常監管、常規稽核的臺賬資料，充分利用后臺智能監管系統大數據和信息化手段，比對醫保信息系統中的數據及經辦流程，挖掘疑點信息，實現對違規行為的精準定位、定性、定量，織牢基金監管防護網。2023年，市醫保局通過醫保智能監管系統發現并追回定點醫療機構違規使用的醫保基金累計74.2萬元，切實維護了醫保基金的安全。

三、行政監管和社會監督相結合，推動多元監管常態化

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，打擊違法違規行為不僅要加強日常監管，還要推動多元化監管，形成部門聯動、社會參與的局面。一是凝聚工作合力，完善聯合監管機制。市醫保局聯合檢察院、公安、衛生健康、市場監管、審計等部門，通過建立聯合檢查、聯席會議工作機制，打出部門聯合監管“組合拳”。二是引入社會力量參與，開辟社會化監管新格局。市醫保局積極引入第三方專業機構參與醫保基金監管，夯實監管力量；聘請3名同志擔任社會監督員，對兩定機構、經辦機構、參保人員等基金使用行為進行監督，筑牢基金的安全屏障；公開舉報電話、暢通舉報渠道，引導和鼓勵社會各界參與監管，讓合理使用醫保基金成為全社會的共識。

面對醫保基金監管的新形勢、新問題與新挑戰，市醫保局將繼續進一步健全制度體系，創新監管機制，提升監管能力，織牢織密醫保基金監管網，堅決守住醫保基金的安全底線，護航醫療保障事業高質量發展。