關于基本醫療保險門診特定病種辦理續期的指引
一、門診特定病種是什么？
門診特定病種（以下簡稱門特）是指診斷明確、病情相對穩定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。我市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員可按規定申請。
二、門診特定病種要如何申請認定？
（一）確定申請病種
我市執行全省統一的門診特定病種范圍，并保留本市已開展但不在省規定范圍內的門特病種。目前，我市門診特定病種分四類共57個（詳見下表）。參保人可根據自身病情和主診醫生診斷確定要申請的病種。
類別 | 特定病種范圍 |
一類 | 1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執性精神病）；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發育遲滯伴發精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術后抗排異治療；12.心臟移植手術后抗排異治療；13.肝臟移植手術后抗排異治療；14.肺臟移植手術后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細胞移植后抗排異治療；17.肺動脈高壓。18.血友病；19.耐多藥肺結核。 |
二類 | 20.重型β地中海貧血；21.丙型肝炎（HCV RNA陽性）；22.多發性硬化；23.骨髓增生異常綜合癥；24.骨髓纖維化；25.C型尼曼匹克病；26.肢端肥大癥；27.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；28.克羅恩病；29.潰瘍性結腸炎；30.新冠肺炎出院患者門診康復治療。 |
三類 | 31.慢性腎功能不全（非透析治療）；32.惡性腫瘤（非放療化療）；33.艾滋病；34.肝硬化；35.活動性肺結核；36.再生障礙性貧血；37.慢性乙型肝炎；38.腦血管疾病后遺癥；39.系統性紅斑狼瘡；40.慢性阻塞性肺疾病；41.強直性脊柱炎；42.濕性年齡相關性黃斑變性；43.糖尿病黃斑水腫；44.視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；45.脈絡膜新生血管；46.銀屑病；47.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發育遲緩兒）。 |
四類 | 48.冠心病；49.糖尿病；50.高血壓病；51.精神病（重性精神疾病除外）；52.癲癇；53.帕金森病；54.類風濕關節炎；55.慢性心功能不全；56.支氣管哮喘；57.兒童孤獨癥。 |
注：其中47.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運動發育遲緩兒）、57.兒童孤獨癥為城鄉居民醫保特定病種。
（二）辦理流程
符合門診特定病種準入標準的參保人，可攜帶既往病歷、檢查報告結果等資料到具備相應門特病種診斷資格的定點醫療機構，填寫《門診特定病種待遇認定申請表》（簡稱《申請表》）辦理。定點醫療機構應當對《申請表》進行審核確認并蓋章，符合規定的，將認定信息上傳至醫保信息系統備案。
江門市具有門特病種診斷資格的定點醫療機構查詢請點該鏈接：http://www.jiangmen.gov.cn/bmpd/jmsylbzj/zwgk/tzgg/content/post_2711294.html
三、哪些門診特定病種需要續期？
目前，我市有25個病種設置了有效期（詳見下表）。
病種有效期 | 病種名稱 |
3個月 | 新冠肺炎出院患者門診康復治療 |
6個月 | 丙型肝炎（HCV RNA陽性） |
1年 | 活動性肺結核、小兒腦性癱瘓 |
2年 | 慢性乙型肝炎、耐多藥肺結核、多發性硬化、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、肢端肥大癥、濕性年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、視網膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、脈絡膜新生血管、腎臟移植手術后抗排異治療、心臟移植手術后抗排異治療、肝臟移植手術后抗排異治療、肺臟移植手術后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療、惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內分泌治療)、慢性腎功能不全（血透治療）、慢性腎功能不全（腹透治療）、惡性腫瘤（非放療化療） |
四、門診特定病種如何辦理續期？
參保人申請門特病種續期，應當選擇具備相應門特病種診斷資格的定點醫療機構辦理，續期流程和申請門特病種認定流程一致。
五、溫馨提示
參保人應當在其相應門特病種有效期屆滿前30日內辦理續期，續期有效期自前一有效期屆滿當日起，按照自然日計算，到期自動終止；未按規定辦理續期的參保人在前一有效期終止后30日內（含第30日）補辦的，可繼續享受待遇。
若超過門診特定病種有效期30日后仍未辦理續期的，如需繼續享受待遇，須重新申請門診特定病種認定，病種有效期自申請日起計算。
為避免影響門特醫保待遇，大家記得根據病種有效期，及時辦理續期哦！
