一、申請條件

　　參保人住院或門診就醫，符合下列條件可納入零星醫療費用報銷范圍：

　　1.因緊急救治和搶救需要在異地的非聯網定點醫療機構或非定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用；

　　2.因含他方責任、工傷合并疾病等經確認不能聯網結算的醫療費用；

　　3.因系統限制等非個人原因未能在市內定點醫療機構直接刷卡結算的醫療費用；

　　4.其他符合零星報銷的情況。

　　二、基本材料

　　● 醫療收費收據（需醫院蓋章，收取原件）

　　● 費用明細匯總清單（需醫院蓋章，收取原件）

　　● 住院病歷資料（需醫院蓋章，驗原件收復印件）

　　● 參保人社保卡或醫保電子憑證或有效身份證，以及本人的存折或借記卡（驗原件收復印件

　　● 醫技類檢查診斷報告（如CT、MRI等）原件

　　三、情形材料

　　● 他人代辦的，提供代辦人身份證（驗原件收復印件）。

　　● 疑為急診的，提供含首次就醫情況的門診病歷、 出院記錄、入院記錄和病案首頁（需醫院蓋章，驗原件收復印件）。

　　● 異地就讀學生住院的，提供有效的學生證（驗原件收復印件）。

　　● 嬰兒住院資料顯示為“媽媽名字B”等未填寫嬰兒名字的，提供戶口本或出生證（驗原件收復印件）。

　　● 使用限制性用藥的提供此次就診符合用藥標準的資料（驗原件收復印件）。

　　● 外傷入院

　　①交通事故受傷的，提供交通事故責任認定書（驗原件收復印件）

　　②有法院判決的，提供法院判決書（驗原件收復印件）

　　③在工作場所、工作時間或外派出差等情況受傷，疑似工傷的，請先到參保地所在人社分局咨詢工傷認定流程，符合工傷認定且屬于工傷合并疾病的情況才是醫保報銷范圍

　　四、辦理方式

　　攜帶有效身份證件及申領材料，向醫保經辦機構提出生育津貼申報申請。（注意：需提前在“江門政務”微信公眾號預約“醫保綜合”）

　　地址：開平市行政服務中心（開平市愛民路2號東興大廈F1層）

　　市醫療中心醫保待遇部電話：0750-2256983、2259876

　　五、注意事項

　　● 參保人同一次就醫不得享受兩個以上統籌地區醫療保險待遇。參保人應當憑醫療費用的原始憑證申請零星報銷，市醫療保障經辦機構或各鎮街醫療保障職能部門對已報銷的憑證不予再次審核報銷。

　　● 參保人異地就醫發生的醫療費用零星報銷參照國家和省藥品目錄及支付標準、本市公立醫療機構醫療服務項目和醫用耗材價格及支付標準執行。

　　● 參保人就醫發生的醫療費用中含政府等減免項目的（非當地醫保等報銷），該次就醫的醫療費用按減免后剩余費用部分占費用總額的比例進行核付。

　　● 參保人提供的醫療費用明細清單中，具體收費項目缺少單價、不能提供項目明細或未能提供符合限定支付范圍的費用項目所規定的相關證據，其相關費用由參保人個人自費。

　　● 工傷期間合并治療疾病或外傷合并治療疾病所發生的醫療費用，按規定納入基本醫療保險基金支付范圍，不能區分基金支付范圍的收費項目，其費用的50%納入基本醫療保險基金支付范圍。

　　● 所提供的收費收據需有財政監制章或稅務監制章。如無則不予受理。

　　● 業務辦結后可在各鎮街醫保經辦機構或市行政服務中心醫保服務區前臺打印《零星報銷結算單》。

　　六、辦理時限

　　● 住院醫療費原則上自出院之日起2個月內辦理報銷

        ● 門診醫療費原則上自就診之日起2年內辦理報銷