一、申請條件

　　參保人住院或門診就醫(yī)，符合下列條件可納入零星醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍：

　　1.因緊急救治和搶救需要在異地的非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

　　2.因含他方責(zé)任、工傷合并疾病等經(jīng)確認(rèn)不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

　　3.因系統(tǒng)限制等非個人原因未能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

　　4.其他符合零星報銷的情況。

　　二、基本材料

　　● 醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（需醫(yī)院蓋章，收取原件）

　　● 費(fèi)用明細(xì)匯總清單（需醫(yī)院蓋章，收取原件）

　　● 住院病歷資料（需醫(yī)院蓋章，驗(yàn)原件收復(fù)印件）

　　● 參保人社保卡或醫(yī)保電子憑證或有效身份證，以及本人的存折或借記卡（驗(yàn)原件收復(fù)印件

　　● 醫(yī)技類檢查診斷報告（如CT、MRI等）原件

　　三、情形材料

　　● 他人代辦的，提供代辦人身份證（驗(yàn)原件收復(fù)印件）。

　　● 疑為急診的，提供含首次就醫(yī)情況的門診病歷、 出院記錄、入院記錄和病案首頁（需醫(yī)院蓋章，驗(yàn)原件收復(fù)印件）。

　　● 異地就讀學(xué)生住院的，提供有效的學(xué)生證（驗(yàn)原件收復(fù)印件）。

　　● 嬰兒住院資料顯示為“媽媽名字B”等未填寫嬰兒名字的，提供戶口本或出生證（驗(yàn)原件收復(fù)印件）。

　　● 使用限制性用藥的提供此次就診符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的資料（驗(yàn)原件收復(fù)印件）。

　　● 外傷入院

　　①交通事故受傷的，提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書（驗(yàn)原件收復(fù)印件）

　　②有法院判決的，提供法院判決書（驗(yàn)原件收復(fù)印件）

　　③在工作場所、工作時間或外派出差等情況受傷，疑似工傷的，請先到參保地所在人社分局咨詢工傷認(rèn)定流程，符合工傷認(rèn)定且屬于工傷合并疾病的情況才是醫(yī)保報銷范圍

　　四、辦理方式

　　攜帶有效身份證件及申領(lǐng)材料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出生育津貼申報申請。（注意：需提前在“江門政務(wù)”微信公眾號預(yù)約“醫(yī)保綜合”）

　　地址：開平市行政服務(wù)中心（開平市愛民路2號東興大廈F1層）

　　市醫(yī)療中心醫(yī)保待遇部電話：0750-2256983、2259876

　　五、注意事項(xiàng)

　　● 參保人同一次就醫(yī)不得享受兩個以上統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險待遇。參保人應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)療費(fèi)用的原始憑證申請零星報銷，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或各鎮(zhèn)街醫(yī)療保障職能部門對已報銷的憑證不予再次審核報銷。

　　● 參保人異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用零星報銷參照國家和省藥品目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)、本市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材價格及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　● 參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中含政府等減免項(xiàng)目的（非當(dāng)?shù)蒯t(yī)保等報銷），該次就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用按減免后剩余費(fèi)用部分占費(fèi)用總額的比例進(jìn)行核付。

　　● 參保人提供的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單中，具體收費(fèi)項(xiàng)目缺少單價、不能提供項(xiàng)目明細(xì)或未能提供符合限定支付范圍的費(fèi)用項(xiàng)目所規(guī)定的相關(guān)證據(jù)，其相關(guān)費(fèi)用由參保人個人自費(fèi)。

　　● 工傷期間合并治療疾病或外傷合并治療疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，不能區(qū)分基金支付范圍的收費(fèi)項(xiàng)目，其費(fèi)用的50%納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　● 所提供的收費(fèi)收據(jù)需有財政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章。如無則不予受理。

　　● 業(yè)務(wù)辦結(jié)后可在各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或市行政服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)區(qū)前臺打印《零星報銷結(jié)算單》。

　　六、辦理時限

　　● 住院醫(yī)療費(fèi)原則上自出院之日起2個月內(nèi)辦理報銷

        ● 門診醫(yī)療費(fèi)原則上自就診之日起2年內(nèi)辦理報銷