根據(jù)省飛檢組、省審計組以及我市醫(yī)保系統(tǒng)日常監(jiān)督檢查結果統(tǒng)計，2020年1月至12月，我市共有22家定點醫(yī)療機構存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，已對涉及的定點醫(yī)療機構作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額共123.61萬元的處理決定。為保障參保人員的醫(yī)療保險權益，維護我市醫(yī)療保險基金的安全運行，持續(xù)保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢，加大對定點醫(yī)療機構違規(guī)行為的通報力度，現(xiàn)將相關違規(guī)情況通報如下：

一、市中心醫(yī)院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額1119051.49元的處理。

二、市中醫(yī)院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額11347.5元的處理。

三、市第二人民醫(yī)院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額5816.27的處理。

 四、市婦幼保健計劃生育服務中心存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額808.43元的處理。

五、市第三人民醫(yī)院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額50917.76元的處理。

六、市水口醫(yī)院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額2148.36元的處理。

七、市三埠街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額11388.05元的處理。

八、市長沙街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額39.25元的處理。

九、月山鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額36.2元的處理。

十、沙塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額487.67元的處理。

十一、蒼城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額387.44元的處理。

十二、龍勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額444.25元的處理。

十三、大沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額200.8元的處理。

十四、馬岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額17839.98元的處理。

十五、塘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額67.33元的處理。

十六、赤坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額478.64元的處理。

十七、百合鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額215.58元的處理。

十八、蜆岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額187.42元的處理。

十九、金雞鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額152.86元的處理。

二十、赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額384.43元的處理。

二十一、開平沙岡張立群醫(yī)院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額2798.39元的處理。

二十二、開平東華老年病康復醫(yī)院存在超限制用藥支付范圍、超標準收費等違規(guī)情況，醫(yī)保經(jīng)辦部門根據(jù)江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法相關規(guī)定以及《江門市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》的相關約定，作出扣回違規(guī)醫(yī)保金額10863.53元的處理。

各定點醫(yī)療機構應繼續(xù)深入開展源頭治理，認真執(zhí)行醫(yī)保有關規(guī)定，嚴格醫(yī)保管理制度,切實規(guī)范使用醫(yī)保基金，保障醫(yī)保基金的合理使用。

開平市醫(yī)療保障局

2021年12月13日