□中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)主任委員、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地氟病防治研究所所長(zhǎng) 高彥輝 飲茶型地氟病是一種地方病，由高氟磚茶和特殊的飲食磚茶習(xí)慣（奶茶、酥油茶、磚茶水等）所致。該類型氟中毒主要分布在西藏、四川、青海、甘肅、內(nèi)蒙古、寧夏、新疆等有長(zhǎng)期飲用磚茶習(xí)慣的地區(qū)。 地球上最古老的疾病之一 地方性氟中毒（簡(jiǎn)稱地氟?。┦堑厍蛏献罟爬系募膊≈?。 1976年，我國(guó)著名考古學(xué)家賈蘭坡在山西陽(yáng)高縣許家窯村發(fā)現(xiàn)，10萬(wàn)年前舊石器時(shí)期的人類牙齒化石中有典型的氟斑牙。 魏晉時(shí)代（公元223-262年），嵇康在他的《養(yǎng)生論》中也有“齒居晉而黃，謂棗故也”的記載。其實(shí)嵇康冤枉大棗了，“居晉而齒黃”不是因?yàn)闂棾远嗔?，而是因?yàn)樯轿鞔蟛糠值貐^(qū)水氟含量比較高，釀成了氟斑牙的流行。 我國(guó)東北地區(qū)的黑龍江一帶也流傳著“三肇加安達(dá)，一口大黃牙”的說法，這都是因?yàn)檫@些地方水中氟含量高，致使氟斑牙隨處可見。 新中國(guó)成立之前，人們對(duì)地氟病的認(rèn)識(shí)還僅停留在飲水型氟中毒方面，直到上世紀(jì)80年代，專家才先后在我國(guó)確定了燃煤污染型和飲茶型地氟病的存在，由此把地氟病視為一種地球化學(xué)性疾病。 氟怎么“跑”到茶里了 氟的原子量為18.998，為元素周期表中第9號(hào)元素，屬第2周期第Ⅶ類主族鹵元素。作為所有元素中負(fù)電性最強(qiáng)的一個(gè)元素，氟具有很強(qiáng)的氧化能力，其化學(xué)性質(zhì)極為活潑，能夠從化合物中置換出其他鹵族元素，在高溫下幾乎能與所有元素發(fā)生作用。同時(shí)，絕大多數(shù)的無(wú)機(jī)氟化物都能溶于水且有較高的熔點(diǎn)和沸點(diǎn)。 因此，氟的化學(xué)地理遷移能力極強(qiáng)，廣泛存在于巖石、土壤、水、空氣和動(dòng)物體內(nèi)，易被人體獲得。 而巧合的是，茶樹恰恰是一種能夠高度富集和凝聚氟的植物，在相似生長(zhǎng)環(huán)境下，茶葉含氟量遠(yuǎn)高于其他植物。 磚茶是用老茶葉、茶莖，有時(shí)還配以茶末經(jīng)發(fā)酵壓制而成的外形像磚一樣的塊狀茶，含氟量一般在500~800毫克/公斤，高者達(dá)1000毫克/公斤。 磚茶是邊疆地區(qū)居民的生活必需品，病區(qū)居民習(xí)慣煮茶喝，有時(shí)還要加入酥油或奶等，酥油茶和奶茶是邊疆民族極具代表性的飲品。居民年磚茶消耗量一般為幾公斤，多者達(dá)十幾公斤甚至幾十公斤。 牙齒和骨骼最受傷 按國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人群總攝氟量》規(guī)定，不同年齡人群的每日總氟攝入量的上限值8周歲-16周歲為2.4毫克；大于16周歲為3.5毫克。 在《磚茶含氟量標(biāo)準(zhǔn)》中，規(guī)定每1公斤磚茶允許含氟量≤300毫克/公斤。在《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量2013年版》中的《人體總攝氟量》中，也規(guī)定了不同年齡人群的每日總攝氟量的上限值，如7歲兒童為1.0毫克/天，18歲以上為3.5毫克/天。 一旦攝入過量的氟，就會(huì)引起氟中毒，輕者表現(xiàn)為氟斑牙，重者則會(huì)患上氟骨癥。 氟斑牙病人的牙齒釉面呈現(xiàn)白堊色的條紋或斑塊，伴有難看的黃棕色或棕黑色，也可因釉質(zhì)缺損而在釉面產(chǎn)生凹坑。氟斑牙是氟中毒的主要臨床表現(xiàn)之一，是反映氟中毒最敏感和特異的指標(biāo)。 氟斑牙發(fā)生后終生不退，不僅影響外觀和容貌，重者還會(huì)造成咀嚼及消化功能下降。 氟骨癥則表現(xiàn)為頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，是一種慢性代謝性骨病，嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生僵硬、變形，活動(dòng)極度受限，脊柱彎曲使身體呈C字形?；颊咚X不能平躺，勞動(dòng)能力顯著降低或喪失，生活不能自理，甚至癱瘓。 改變飲茶習(xí)慣很必要 我國(guó)飲茶型地氟病最早是1983年在四川省阿壩州壤塘縣發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)?shù)啬撩穹哐罊z出率較高，主要原因就是大量飲用磚茶。 20世紀(jì)80年代初至90年代末，一些局部現(xiàn)況調(diào)查確認(rèn)了四川、新疆、內(nèi)蒙古、甘肅、青海、寧夏和西藏等省份均存在飲茶型地氟病。 2006年底，中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金，在8個(gè)省區(qū)開展了大范圍的飲茶型地氟病流行現(xiàn)況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)全國(guó)飲茶型地氟病病區(qū)涉及7個(gè)省份，共有316個(gè)縣，覆蓋3246個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，病區(qū)人口3100余萬(wàn)人。全部病區(qū)人口中，少數(shù)民族主要以藏族和蒙古族為多。 在對(duì)上述地區(qū)的分層抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，8-12歲兒童平均氟斑牙檢出率為20.53%，成人平均氟斑牙檢出率為24.57%，成人平均中度及以上臨床氟骨癥檢出率為12.55%，X線氟骨癥檢出率為32.09%。 2016年《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃》中期考核評(píng)估顯示，7個(gè)省份飲茶型地氟病病區(qū)有所縮小，涉及232個(gè)縣、2192個(gè)鄉(xiāng)、13229個(gè)村，受威脅人口約1310萬(wàn)。這些數(shù)字提示，地氟病防控形勢(shì)仍然很嚴(yán)峻。 需要說明的是，地方性氟中毒屬于典型的生活習(xí)慣病。發(fā)生地氟病是由于居民有大量飲用高氟磚茶的習(xí)俗。 一般人喝茶，茶葉的氟含量相對(duì)較低，飲用量也不是很大，所以不會(huì)引發(fā)地氟病。預(yù)防飲茶型地氟病最有效的措施是不要購(gòu)買未獲得食品生產(chǎn)許可、無(wú)標(biāo)簽標(biāo)識(shí)以及來源不明的磚茶。 同時(shí)，我們要采取正確的飲茶方式，建議第1-2泡茶湯只作沖洗茶葉，而不要飲用，這樣能明顯減少人體對(duì)氟的攝入。泡茶宜邊泡邊喝，不宜用大杯長(zhǎng)時(shí)間悶泡。不喝濃茶、長(zhǎng)時(shí)間煮沸的茶和浸泡時(shí)間過長(zhǎng)的茶。尤其在熬煮磚茶的時(shí)候不可以放堿，因?yàn)樵趬A性條件下，茶葉中氟的溶出率更高。（衣曉峰整理） 新聞鏈接： 近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《飲茶型地氟病健康教育核心信息》，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)飲茶型地氟病流行區(qū)健康教育，提高病區(qū)群眾健康意識(shí)，引導(dǎo)群眾購(gòu)買飲用含氟量合格（小于或等于300毫克/公斤）的低氟磚茶，有效降低病區(qū)百姓氟攝入量水平，從源頭上保護(hù)好自身的牙齒和骨骼。
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