來源：廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)

一、背景和意義

2009年我省啟動(dòng)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中居民健康檔案管理是一項(xiàng)重要的、基礎(chǔ)性的服務(wù)內(nèi)容。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出“到2030年，實(shí)現(xiàn)國(guó)家省市縣四級(jí)人口健康信息平臺(tái)互通共享、規(guī)范應(yīng)用，人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全面實(shí)現(xiàn)人口健康信息規(guī)范管理和使用，滿足個(gè)性化服務(wù)和精準(zhǔn)化醫(yī)療的需求”。為了管好、用好居民健康檔案，廣東省衛(wèi)生健康委印發(fā)《居民健康檔案管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）。

《規(guī)范》明確了居民健康檔案管理“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)管理”的管理模式和“一人一檔、業(yè)務(wù)協(xié)同”的工作原則，推動(dòng)各級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)的落實(shí)和信息管理系統(tǒng)間的聯(lián)通對(duì)接，促進(jìn)居民診療信息和公共衛(wèi)生服務(wù)信息向居民個(gè)人電子健康檔案中歸集，切實(shí)加強(qiáng)健康檔案的務(wù)實(shí)應(yīng)用。同時(shí)，《規(guī)范》進(jìn)一步明確了居民健康檔案管理服務(wù)中建檔、更新、合并、遷移、使用、注銷、終止和保存等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作規(guī)范。

二、主要內(nèi)容

（一）什么是居民健康檔案？

居民健康檔案是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中形成的，對(duì)衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和居民個(gè)人有查考、利用和保存價(jià)值的各種形式、各種載體的歷史記錄，內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。健康檔案記錄形式可分為紙質(zhì)健康檔案和電子健康檔案，電子健康檔案與紙質(zhì)健康檔案具有同等效力、遵循同一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案。

（二）居民健康檔案有什么基本要求？

居民健康檔案實(shí)行一人一檔，并與診療系統(tǒng)、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)等逐步實(shí)現(xiàn)聯(lián)通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。

１.一人一檔：以國(guó)家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以常住地村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼，同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼。逐步提高電子健康檔案管理平臺(tái)層級(jí)，居民在首次建檔時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在區(qū)域電子健康檔案管理平臺(tái)進(jìn)行檢索，避免重復(fù)建檔。同一個(gè)居民患有多種疾病的，其隨訪服務(wù)記錄表可以通過電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入。按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。

2.業(yè)務(wù)協(xié)同：電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國(guó)家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。居民電子健康檔案管理信息系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享，應(yīng)與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全管理。

（三）為什么要建立居民健康檔案？

居民健康檔案是居民健康狀況的資料庫(kù)，是陪伴居民全生命周期的、綜合的健康資料。其記錄了居民的個(gè)人生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、體力活動(dòng)狀況、心理狀態(tài)、體檢情況等，特別是對(duì)0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等重點(diǎn)人群的健康管理服務(wù)提供重要依據(jù)。管理好、利用好居民電子健康檔案對(duì)居民做好健康管理和跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)的信息互聯(lián)互通提供便利，同時(shí)對(duì)政府了解、預(yù)防地方性疾病具有重要意義，是實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措。

（四）居民可以通過哪些途徑建立居民健康檔案？

居民健康檔案的建立遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過與公安、人口等信息系統(tǒng)對(duì)接，作為建檔時(shí)居民個(gè)人基本信息的來源渠道。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民建立電子健康檔案，可通過但不限于以下方式：

1.在居民接受常規(guī)診療服務(wù)時(shí)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專人為其建立電子健康檔案。

2.在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展上門服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時(shí)，收集居民相關(guān)健康信息，由專人為其建立電子健康檔案。

3.在居民簽約家庭醫(yī)生時(shí)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)尚未建檔的居民建立電子健康檔案。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用智慧健康驛站、健康管理APP等依據(jù)國(guó)家相關(guān)建檔要求規(guī)范運(yùn)行的信息化載體，引導(dǎo)居民實(shí)名認(rèn)證后自助建檔，由專人對(duì)接居民并完善電子健康檔案信息。

5.在居民接受二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療服務(wù)時(shí)，有條件的地區(qū)應(yīng)通過信息化手段提醒常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為其建立電子健康檔案或相關(guān)信息記錄自動(dòng)歸入電子健康檔案。

（五）居民健康檔案由誰管理？

一般情況下，居民健康檔案由其常住地（居住半年以上所在地）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室等）負(fù)責(zé)管理。居民常住地發(fā)生變化時(shí)，經(jīng)居民本人或監(jiān)護(hù)人知情同意后，可以辦理檔案遷移手續(xù)。由于我省當(dāng)前居民健康檔案信息還沒實(shí)行全省聯(lián)網(wǎng)，部分地區(qū)跨區(qū)縣、地市變更居住地后可能無法實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案遷移，只能通過在原管檔機(jī)構(gòu)注銷，再在新管檔機(jī)構(gòu)新建電子健康檔案。今后，省域內(nèi)電子健康檔案跨區(qū)域遷移將通過推進(jìn)信息互聯(lián)互通逐步實(shí)現(xiàn)。

（六）如何保障居民健康檔案的信息安全？

據(jù)我省加強(qiáng)衛(wèi)生健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)安全工作總體部署，按照“誰主管誰負(fù)責(zé)、誰運(yùn)營(yíng)誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)”、屬地管理的原則，主體責(zé)任方、網(wǎng)絡(luò)與數(shù)據(jù)建設(shè)運(yùn)維運(yùn)營(yíng)方、安全服務(wù)提供方、安全工作監(jiān)審方等四方按職責(zé)對(duì)信息安全負(fù)責(zé)。所有涉及居民電子健康檔案數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施均需通過公安部門組織的網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)三級(jí)或以上測(cè)評(píng)，建立防病毒、防入侵、防攻擊、數(shù)據(jù)備份等相應(yīng)機(jī)制，有效保證居民健康檔案數(shù)據(jù)安全。

在居民健康檔案使用過程中，服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私將依法得到保護(hù)。在居民進(jìn)行檔案查閱時(shí)，對(duì)提交的身份證明信息與電子健康卡數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格比對(duì)，確保被查閱的所有檔案均獲得本人或監(jiān)護(hù)人授權(quán)。《規(guī)范》明確了居民健康檔案信息處理和應(yīng)用活動(dòng)應(yīng)符合法律、行政法規(guī)的規(guī)定，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問以及個(gè)人信息泄露、篡改、丟失。涉及大批量數(shù)據(jù)應(yīng)用的，應(yīng)在事前進(jìn)行個(gè)人信息保護(hù)影響評(píng)估。同時(shí)，除提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)居民健康檔案管理、監(jiān)督、評(píng)價(jià)工作的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱居民健康檔案。

（七）如何處理居民健康檔案中發(fā)現(xiàn)的問題？

如果是基本信息錯(cuò)誤，如發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息包括姓名、性別、身份證號(hào)碼、出生日期、血型等與實(shí)際不符，可向管檔機(jī)構(gòu)提供身份證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)報(bào)告等證明材料申請(qǐng)修改；既往基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)記錄有誤的也須提交相關(guān)服務(wù)記錄單據(jù)等佐證材料申請(qǐng)修改。

如果是個(gè)人基本信息未及時(shí)更新，可在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供基本醫(yī)療或基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，提出更新信息。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)，通過APP、小程序等向居民個(gè)人或其監(jiān)護(hù)人開放其電子健康檔案，并在開放頁設(shè)置“糾錯(cuò)”“申訴”等功能，以便居民參與更新、維護(hù)其電子健康檔案信息。

一圖讀懂《廣東省衛(wèi)生健康委居民健康檔案管理規(guī)范》

政策原文：廣東省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)居民健康檔案管理規(guī)范的通知

（咨詢部門：開平市衛(wèi)生健康局辦公室，咨詢電話：0750-2252003）