來源：江門市醫(yī)療保障局

《關于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險（含生育保險）待遇標準的通知》政策解讀

為進一步完善我市醫(yī)療保障制度體系，穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保險待遇水平，減輕我市參保人員醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障實施方案》（江府辦〔2021〕14號）的相關規(guī)定，結合我市實際，我局制定了《關于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險（含生育保險）待遇標準的通知》（以下簡稱《待遇標準》），具體內(nèi)容如下：

一、2022年江門市基本醫(yī)療保險（含生育保險）待遇

江門市基本醫(yī)療保險制度由職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險構成。

（一）職工醫(yī)保（含生育保險）待遇包括住院（含大病保險）、普通門診、門診特定病種、生育保險等待遇，并設置個人賬戶。

職工醫(yī)保住院（含大病保險）待遇可享受年度最高支付限額80萬元，其中，職工醫(yī)保基金年度最高支付限額為56萬元，職工大病保險年度最高支付限額為24萬元。

職工醫(yī)保普通門診待遇由職工醫(yī)保基金支付，參保人在選定一家基層定點醫(yī)療機構基礎上，可再選定一家非基層定點醫(yī)療機構，在基層定點醫(yī)療保機構就診的，最高支付限額為50元/月；在非基層定點醫(yī)療保機構就診的，最高支付限額為40元/月。當月累計未達到最高支付限額，可結轉到下月使用；年度累計未達到最高支付限額，不可結轉下年度使用。

職工醫(yī)保門診特定病種待遇共有55種。《待遇標準》將肺動脈高壓病種調(diào)整至一類待遇，多發(fā)性硬化病種調(diào)整至二類待遇。調(diào)整后，肺動脈高壓病種的基金累計支付限額從10200元/季度調(diào)整為按住院費用結算方式支付，與職工醫(yī)保住院（含大病保險）年度最高支付限額80萬元合并計算，不設起付標準。多發(fā)性硬化病種的基金累計支付限額從840元/季度調(diào)整為10200元/季度，減輕參保職工門診特定病種的費用負擔。

《待遇標準》明確我市生育保險待遇按《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）和《江門市醫(yī)療保障局關于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕99號）規(guī)定執(zhí)行。職工醫(yī)保個人賬戶按江門市基本醫(yī)療保險管理辦法規(guī)定執(zhí)行。

（二）居民醫(yī)保待遇包括住院（含大病保險）、普通門診、門診特定病種等待遇。

居民醫(yī)保住院（含大病保險）待遇可享受年度最高支付限額54萬元，其中，居民醫(yī)保基金年度最高支付限額為30萬元，居民大病保險年度最高支付限額為24萬元。

居民醫(yī)保普通門診待遇由居民醫(yī)保基金支付，居民醫(yī)保參保人可選定一家基層定點醫(yī)療機構，最高支付限額為320元/年,比2021年最高支付限額240元/年增加80元。年度累計未達到最高支付限額，不可結轉下年度使用。

居民醫(yī)保門診特定病種待遇共有57種。《待遇標準》將肺動脈高壓病種調(diào)整至一類待遇，多發(fā)性硬化病種調(diào)整至二類待遇。調(diào)整后，肺動脈高壓病種的基金累計支付限額從7500元/季度調(diào)整為按住院費用結算方式支付，與居民醫(yī)保住院（含大病保險）年度最高支付限額54萬元合并計算，不設起付標準。多發(fā)性硬化病種的基金累計支付限額從540元/季度調(diào)整為7500元/季度，減輕參保居民門診特定病種的費用負擔。

二、實施時間

《待遇標準》自2022年1月1日起執(zhí)行，有效期1年。國家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。

江門市醫(yī)療保障局

2021年12月

《關于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險（含生育保險）待遇標準的通知》圖解

文件鏈接：關于公布2022年度江門市基本醫(yī)療保險（含生育保險）待遇標準的通知（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕132號）

（聯(lián)系部門：開平市衛(wèi)生健康局辦公室，電話：0750-2252003）