來源：國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局

2020年7月9日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號，以下簡稱《辦法》），加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。國家衛(wèi)生健康委對《辦法》解讀如下：
一、為什么要出臺《辦法》？
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委將醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)作為構(gòu)建分級診療制度的重要抓手加快推進，會同國家中醫(yī)藥管理局啟動城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，在全國118個城市、567個縣推進緊密型醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。截至2019年底，全國組建城市醫(yī)療集團1408個，縣域醫(yī)療共同體3346個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個，另有7840家社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。牽頭醫(yī)院指導(dǎo)基層開展新技術(shù)、新項目共計15656項，較2018年末增長34.5%。牽頭醫(yī)院向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才78萬人次，較2018年末增長28.0%。
各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗。浙江湖州、山東日照、廣州花都、遼寧大連推進城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。浙江德清、福建尤溪推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，有效提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力。國家衛(wèi)生健康委梳理了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點工作，總結(jié)提煉各地典型經(jīng)驗，形成醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范性文件，對于推動醫(yī)聯(lián)體持續(xù)規(guī)范發(fā)展、構(gòu)建分級診療制度具有重要意義。
二、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本原則是什么？
醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持以下基本原則：一是堅持政府主導(dǎo)。城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求實施網(wǎng)格化管理。二是堅持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。三是堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立完善分工協(xié)作與利益共享機制。四是應(yīng)當(dāng)堅持以人民健康為中心，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。
三、網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體的基本原則是什么？
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實施網(wǎng)格化布局管理，要按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則加以規(guī)劃、布局、建設(shè)。發(fā)揮地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用，同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體。
四、如何發(fā)揮政府主導(dǎo)作用？醫(yī)聯(lián)體如何實現(xiàn)“分區(qū)包段”管理？
設(shè)區(qū)的地市和縣級衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。
原則上，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營養(yǎng)、康復(fù)、護理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
五、是否鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)聯(lián)體？
《辦法》明確要求充分調(diào)動社會辦醫(yī)參與的積極性，鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)按照自愿原則參加醫(yī)聯(lián)體。
六、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何加強內(nèi)部管理？
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)聯(lián)體管理專門機構(gòu)，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、項目實施、人事安排、薪酬分配和考核監(jiān)管等重大事項。應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)定牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立利益共享機制。同時，加強醫(yī)聯(lián)體黨建工作，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。
七、城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體如何實現(xiàn)統(tǒng)一管理？
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)按照精簡、高效的原則，整合設(shè)置公共衛(wèi)生、財務(wù)、人力資源、信息和后勤等管理中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統(tǒng)統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置，主動控制運行成本。
八、醫(yī)聯(lián)體如何落實急慢分治要求？
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實自身功能定位，落實急慢分治要求。牽頭醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，主動將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，為患者提供疾病診療—康復(fù)—長期護理連續(xù)性服務(wù)。
九、醫(yī)聯(lián)體如何落實防治結(jié)合要求？
城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體應(yīng)當(dāng)落實防治結(jié)合要求，做到防治服務(wù)并重。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院會同公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理，共同做好疾病預(yù)防、健康管理和健康教育等工作。
十、醫(yī)聯(lián)體如何如何發(fā)揮對基層的帶動作用？
一是建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，建立健全雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務(wù)。二是形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務(wù)工作機制，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院專科醫(yī)師組成團隊，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供團隊簽約服務(wù)。三是加強對成員單位的指導(dǎo)，通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。　
十一、專科聯(lián)盟如何建設(shè)？
要根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對性地統(tǒng)籌專科聯(lián)盟建設(shè)。
針對群眾健康危害大、看病就醫(yī)需求多的重大疾病、重點學(xué)科加強建設(shè)，重點推進腫瘤、心血管、腦血管等學(xué)科，以及兒科、婦產(chǎn)科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)。積極推進呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專科聯(lián)盟建設(shè)，著力提升重大疫情防控救治能力。
重點發(fā)揮委局屬（管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院專科優(yōu)勢，輻射和帶動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升。
十二、專科聯(lián)盟如何開展工作？
專科聯(lián)盟應(yīng)當(dāng)制定聯(lián)盟章程，明確專科聯(lián)盟組織管理與合作形式。牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，規(guī)定各單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。重點做好幾項工作：一是應(yīng)當(dāng)以專科協(xié)作為紐帶，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院的技術(shù)輻射帶動作用，通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同合作、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。二是在確保數(shù)據(jù)安全的前提下加強數(shù)據(jù)信息資源共享、安全管理。三是加強醫(yī)療質(zhì)量管理，細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與要求，指導(dǎo)成員單位強化醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
十三、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何建設(shè)？
應(yīng)當(dāng)結(jié)合區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，以委屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直屬醫(yī)院和婦幼保健院等為主要牽頭單位，重點發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，完善省-地市-縣-鄉(xiāng)-村五級遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
十四、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)如何開展工作？
牽頭單位與成員單位應(yīng)當(dāng)簽定遠程醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。牽頭單位應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，通過遠程醫(yī)療、遠程會診、遠程查房、遠程教學(xué)、遠程心電檢查、遠程監(jiān)護等形式，逐步推進互聯(lián)網(wǎng)診療，利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
十五、如何對醫(yī)聯(lián)體開展評估？
由衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位按照《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》和公立醫(yī)院績效考核有關(guān)要求，加強對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核。同時，建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機制，每年對本轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有關(guān)情況進行績效考核，并以適當(dāng)形式公布。
十六、醫(yī)聯(lián)體績效考核的重點是什么？
以城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體為考核重點，主要考核醫(yī)聯(lián)體運行機制情況、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況、區(qū)域資源共享和下沉情況、發(fā)揮技術(shù)輻射作用情況、醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展情況，以及公共衛(wèi)生和居民健康改善情況。同時，對專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)重點考核牽頭單位技術(shù)輻射作用發(fā)揮情況和居民健康改善情況。


專家解讀一

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進入規(guī)范化發(fā)展新階段

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心

王虎峰

在疫情防控進入常態(tài)化階段，中央全面深化改革委員會第十四次會議提出加快健全分級診療制度和完善醫(yī)防協(xié)同機制等重點任務(wù)，值此背景下，《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（下文簡稱《管理辦法》）出臺，對醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義，也標(biāo)志著我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進入規(guī)范化發(fā)展的新階段。深刻領(lǐng)會和貫徹落實文件精神，對于做好當(dāng)前乃至“十四五”期間的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作具有重大現(xiàn)實意義。
一、深刻認(rèn)識文件出臺的背景和意義
分級診療制度是我國“五項基本醫(yī)療制度”之首，也是開展醫(yī)療衛(wèi)生體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要組成部分。2015年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號），提出了推進分級診療制度建設(shè)的十六字方針，即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”，同時探索建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種分工協(xié)作模式。2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），在指導(dǎo)思想部分明確提出“實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”，并明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的四種組織模式，即城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以上文件作為頂層規(guī)劃為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了政策框架并指導(dǎo)其發(fā)展方向。
2018年，為貫徹落實國務(wù)院文件精神，促進醫(yī)聯(lián)體更好更快發(fā)展，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局又相繼出臺了《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）和《關(guān)于進一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號），更加強調(diào)了醫(yī)聯(lián)體的精細(xì)化管理和規(guī)范化發(fā)展。2020年在應(yīng)對新冠肺炎疫情過程中，各類醫(yī)聯(lián)體組織，特別是城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體發(fā)揮了重要的支撐作用，針對區(qū)域疫情有組織地進行防控，其效果是明顯的，但是也存在“防治結(jié)合”機制不健全等問題。中央全面深化改革委員會第十四次會議中強調(diào)了加快健全分級診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機制等重點任務(wù)，在當(dāng)前背景下出臺《管理辦法》，對于堅定信心，凝聚共識，推動醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展并在疫情防控常態(tài)化下發(fā)揮重要作用，都具有很強的指導(dǎo)意義。
二、全面領(lǐng)會《管理辦法》總則中的精神內(nèi)涵
《管理辦法》的總則明確了醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的指導(dǎo)思想和原則，言簡意賅，內(nèi)涵深邃。其中提出的“三個堅持”值得特別重視：第一，文件提出“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持以人民健康為中心”。全文突出了“健康”這條主線，強調(diào)推動疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合。醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的重要組織形式，在宏觀目標(biāo)上要與 “健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略要求相一致，與新時期衛(wèi)生健康工作方針相匹配，要將健康理念和預(yù)防因素納入其中，在醫(yī)聯(lián)體平臺上實現(xiàn)“醫(yī)防融合”，進而推動區(qū)域居民健康水平的提升。第二，“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)療機構(gòu)組織形式的重要變革，涉及到外部治理體系變革與政策的調(diào)適，包括逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，需要通過“三醫(yī)聯(lián)動”來構(gòu)建與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo)相匹配的外部治理體系，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的活力與動力。第三，“城市醫(yī)療集團和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)”。進一步強調(diào)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)，以及落實政府對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的財政資金投入責(zé)任，維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，鼓勵和監(jiān)督公立醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)有的社會責(zé)任；同時強調(diào)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要根據(jù)規(guī)劃開展，在區(qū)域內(nèi)實行網(wǎng)格化管理。
三、把握文件中的創(chuàng)新點提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
《管理辦法》在進一步明確“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則的基礎(chǔ)上，并結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展階段和疫情防控新要求，在醫(yī)聯(lián)體參與疫情防控、社會辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范化和精細(xì)化等方面有較為鮮明的創(chuàng)新點和亮點。
第一，更加強調(diào)醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮在傳染病疫情防控中的作用以及公共衛(wèi)生方面的職能。一是加強醫(yī)聯(lián)體重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力，包括應(yīng)急物資儲備、應(yīng)急演練等。二是提升重大疫情防控救治能力，強調(diào)了加強呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專科聯(lián)盟建設(shè)。三是加強醫(yī)聯(lián)體“防治結(jié)合”的作用，包括將公共衛(wèi)生機構(gòu)納入成為醫(yī)聯(lián)體成員，鼓勵傳染病等專科醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理，指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能等，強調(diào)推進疾病三級預(yù)防和連續(xù)管理。四是進一步鼓勵中醫(yī)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，強調(diào)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強中西醫(yī)協(xié)同，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。
第二，鼓勵社會辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障患者權(quán)利。一是鼓勵社會辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強調(diào)了行政部門對醫(yī)聯(lián)體壟斷資源、擠壓社會辦醫(yī)問題的監(jiān)督，同時指出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要體現(xiàn)社會責(zé)任。二是鼓勵同一城市或縣域內(nèi)，不同醫(yī)療集團或醫(yī)共體間建立相互配合、有序競爭、科學(xué)發(fā)展的機制，同時保障患者自主就醫(yī)的選擇權(quán)利。
第三，對醫(yī)聯(lián)體管理的進一步規(guī)范化和精細(xì)化。一是明確分層管理，進一步明確了不同類型醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體主要由地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院以及代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療主要由委局屬（管）醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直醫(yī)院和婦幼保健院等牽頭。二是對醫(yī)聯(lián)體在章程、黨建、職能中心設(shè)置、檢驗中心設(shè)置、財務(wù)管理、人員管理、藥事管理方面等做出了更加明確和詳細(xì)的規(guī)定，對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐中存在的諸多管理問題提供參考意見做出了明確規(guī)范。
四、以科學(xué)的績效考核促進政策落實
《管理辦法》用專門章節(jié)來規(guī)定醫(yī)聯(lián)體的考核評估，加強了醫(yī)聯(lián)體績效考核的激勵約束作用，強調(diào)通過科學(xué)的考核與評估促進政策的落實。第一，強調(diào)落實醫(yī)聯(lián)體績效考核26號文的相關(guān)要求，建立對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動態(tài)調(diào)整機制，對績效考核結(jié)果以適當(dāng)形式進行公布，并作為醫(yī)院評審評價、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置的依據(jù)。第二，強調(diào)了在城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體中將公共衛(wèi)生和居民健康改善情況納入其中，作為重要的考核內(nèi)容對醫(yī)聯(lián)體進行激勵。第三，首次明確也要對專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)進行考核，主要關(guān)注技術(shù)輻射和居民健康提升兩方面。以上這些績效考核的新精神，既是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要配套工程，又是促進醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展的重要手段，要以改革的精神、創(chuàng)新的手段，綜合施策才能有力地推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)向縱深發(fā)展。


專家解讀二

《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法》專家解讀國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心
趙琨 趙銳

分級診療制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分，是解決群眾看病就醫(yī)問題的治本之策。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是推動分級診療制度建設(shè)的重要抓手，是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的一次自我整合、自我優(yōu)化、自我提升。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中明確提出要推進基本醫(yī)療服務(wù)實行分級診療制度，因地制宜建立醫(yī)療聯(lián)合體等協(xié)同聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)合作機制。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）要求，全國各地醫(yī)聯(lián)體積極探索實踐，通過建立內(nèi)部分工協(xié)作機制、細(xì)化機構(gòu)功能定位、明確轉(zhuǎn)診路徑和規(guī)則，為合理配置醫(yī)療資源、優(yōu)化診療和就醫(yī)格局、提高服務(wù)體系整體效能提供有效的載體，為分級診療制度建設(shè)提供了強勁的動力。面對突如其來的新冠肺炎疫情，各地依托醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建基層網(wǎng)格化治理體系，通過發(fā)揮體制、專業(yè)、協(xié)同作用，將一個個社區(qū)和街道打造成為嚴(yán)密、安全的“抗疫堡壘”，探索了一條以基層為重點，以醫(yī)療聯(lián)合體為載體、全國人民聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的新型衛(wèi)生健康協(xié)同治理模式。
《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》通過將各地成熟經(jīng)驗形成制度加以固化，明確了醫(yī)聯(lián)體“誰來建”“如何建”“如何聯(lián)”“如何考核”等重點問題，對促進醫(yī)聯(lián)體規(guī)范發(fā)展，特別是針對近期在疫情防控中出現(xiàn)的短板，從體制機制上補漏洞，強弱項，為各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進一步明確了方向。
一是強調(diào)政府引導(dǎo)，明確“誰來建”。重點推進城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體網(wǎng)格化管理，強調(diào)以政府規(guī)劃為主，發(fā)揮地市、縣級醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用。統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，避免“無序競爭”、“跑馬圈地”。推進腫瘤、心血管、腦血管等重大疾病，以及兒科、麻醉科、病理科、精神科等短缺醫(yī)療資源的專科聯(lián)盟建設(shè)，發(fā)展面向邊遠、貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，主要由國家級和省級醫(yī)院牽頭建設(shè)。
二是強調(diào)網(wǎng)格化管理，指導(dǎo)“如何建”。明確要求按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，網(wǎng)格化布局管理醫(yī)聯(lián)體。在城市，按照地緣、醫(yī)療資源、就醫(yī)需求等因素，整合區(qū)域醫(yī)療資源組建緊密型醫(yī)療集團；在農(nóng)村，以縣級醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，推動縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負(fù)責(zé)。由牽頭醫(yī)院負(fù)總責(zé)，會同公共衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能。行業(yè)監(jiān)管，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的監(jiān)管。在實踐中，山東日照將所轄2區(qū)、2縣劃分為3個網(wǎng)格，交由市人民醫(yī)院，市中醫(yī)院等牽頭的3個醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效整合共享，醫(yī)療機構(gòu)間分工協(xié)作關(guān)系逐步形式。江蘇鎮(zhèn)江、深圳羅湖、上海崇明、浙江湖州、海南三亞、廣州番禺網(wǎng)格化組建城市醫(yī)療集團，浙江德清、福建尤溪、江蘇常熟、山東無棣推進縣域醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)資源共享。
三是強調(diào)一體化管理，構(gòu)建“聯(lián)體”模式。在網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，推動醫(yī)聯(lián)體向緊密型發(fā)展，實現(xiàn)內(nèi)部“統(tǒng)一”管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實行人員崗位管理，編制“池”，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一調(diào)配；財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營；基礎(chǔ)建設(shè)、物資采購和設(shè)備配置統(tǒng)一管理；醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗等醫(yī)療資源共享，信息平臺統(tǒng)一建設(shè)。如上海崇明、廣州番禺醫(yī)療集團、浙江德清、福建尤溪縣域醫(yī)共體實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體緊密型合作，內(nèi)部統(tǒng)一管理，醫(yī)療資源整合共享。
四是強調(diào)完善運行機制，解決“聯(lián)心”問題。進一步明確牽頭醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，強化牽頭醫(yī)院“負(fù)總責(zé)”，發(fā)揮牽頭醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、技術(shù)應(yīng)用等領(lǐng)域的輻射帶動作用。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)利益共享機制，推動醫(yī)聯(lián)體成為“利益共同體”，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位積極性。強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，建立牽頭醫(yī)院與成員單位間雙向轉(zhuǎn)診通道與平臺，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)。落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病醫(yī)療機構(gòu)、以及康復(fù)、護理機構(gòu)作用，逐步形成急慢分治模式。同時，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎(chǔ)上，積極參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，指導(dǎo)開展公共衛(wèi)生工作，落實防治結(jié)合要求。實現(xiàn)服務(wù)模式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。如深圳羅湖、江蘇鎮(zhèn)江、江蘇揚州建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)醫(yī)院、護理院等成員單位形成分工協(xié)作機制，為患者提供連續(xù)型診療服務(wù)，方便患者就醫(yī)。
五是強調(diào)考核評估，保障“高質(zhì)量發(fā)展”。再次明確各級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位要加強對醫(yī)聯(lián)體的綜合績效考核。同時將考核結(jié)果作為醫(yī)院評審評價、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置等的依據(jù)。通過考核監(jiān)管推進醫(yī)聯(lián)體的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展。
同時，在各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實踐中，要加強平戰(zhàn)結(jié)合的體系建設(shè)。?一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)切實以“治病”為中心向以“健康”為中心轉(zhuǎn)變。強化以醫(yī)聯(lián)體為平臺，醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。二是圍繞“以基層為重點、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針原則，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，壓實對簽約對象健康狀況及其危險因素動態(tài)掌握、及時上報等責(zé)任。加強應(yīng)急防護物資儲備等。提高傳染病防控能力，推動合理的分層、分流救治。加強康復(fù)、健康管理等功能區(qū)域的建設(shè)。三是強化信息化優(yōu)勢，鞏固醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化治理協(xié)同的成效。加強基層信息化建設(shè)和整合應(yīng)用，發(fā)揮居民健康檔案的基礎(chǔ)性作用，充分利用人工智能、信息技術(shù)工具等手段，開展網(wǎng)格化管理、健康宣教、健康監(jiān)測和跟蹤服務(wù)、隨訪服務(wù)、傳染風(fēng)險評估等。推進智慧醫(yī)院建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)+、遠程醫(yī)療等信息化技術(shù)開展分級診療。切實讓醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效惠及廣大群眾。

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