根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》《廣東省工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》《廣東省工傷保險(xiǎn)基金省級(jí)統(tǒng)籌業(yè)務(wù)規(guī)程》《關(guān)于做好我省工傷保險(xiǎn)輔助器具配置工作的通知》《廣東省工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，為進(jìn)一步增強(qiáng)我市工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌經(jīng)辦能力，提高對(duì)各參保單位及廣大工傷職工的服務(wù)水平，現(xiàn)我局計(jì)劃向社會(huì)購(gòu)買2024-2025年度工傷保險(xiǎn)輔助服務(wù)，借助專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)力量提高我市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量及工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)管理服務(wù)水平。

一、項(xiàng)目服務(wù)對(duì)象 

參加我市工傷保險(xiǎn)的參保人（不限于各工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算、社保窗口的工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)人員）和我市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)。

二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容

工傷保險(xiǎn)輔助服務(wù)主要涵蓋工傷保險(xiǎn)住院探訪、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用（含零星報(bào)銷、實(shí)時(shí)結(jié)算）審核、協(xié)助加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)日常管理、配合開(kāi)展工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)檢查工作及監(jiān)督考核等輔助服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容包括：

（一）對(duì)開(kāi)平市各工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)收治的受傷職工開(kāi)展實(shí)地病房探訪并核實(shí)待遇申領(lǐng)資格，完成住院探訪審核工作。

（二）對(duì)開(kāi)平市各工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初步審核，及協(xié)助開(kāi)展相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算撥付。

（三）配合完成對(duì)開(kāi)平市工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)開(kāi)展日常檢查、專項(xiàng)檢查和監(jiān)督考核的實(shí)施工作。

（四）對(duì)開(kāi)平市工傷保險(xiǎn)參保人申辦的工傷待遇業(yè)務(wù)資料進(jìn)行審核并完成待遇初步核定錄入工作。

（五）其他雙方約定的服務(wù)事項(xiàng)。

三、項(xiàng)目服務(wù)實(shí)施方式

（一）待遇享受資格審核服務(wù)。服務(wù)方每天將各工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)收治的意外受傷職工登記明細(xì)表資料，報(bào)送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，在48小時(shí)內(nèi)到各協(xié)議機(jī)構(gòu)核查受傷職工待遇享受資格等有關(guān)情況，并完成住院探訪業(yè)務(wù)核定。

（二）協(xié)議機(jī)構(gòu)結(jié)算服務(wù)。服務(wù)方每月對(duì)各工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算制表并報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、審批。

（三）監(jiān)督考核服務(wù)。服務(wù)方應(yīng)配合社保經(jīng)辦部門實(shí)施年度工傷保險(xiǎn)日常及專項(xiàng)檢查工作，并按要求對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核。

（四）待遇審核錄入服務(wù)。服務(wù)方設(shè)置專人專崗?fù)ㄟ^(guò)省級(jí)集中式一體化信息系統(tǒng)對(duì)工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇資料完成初步審核（含零星、實(shí)時(shí)），并進(jìn)行待遇錄入后報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核、審批。

（五）檔案及統(tǒng)計(jì)服務(wù)。服務(wù)方每月按時(shí)完成工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)產(chǎn)生的紙質(zhì)資料進(jìn)行電子歸檔整理；定期收集服務(wù)對(duì)象的服務(wù)滿意情況，及時(shí)反饋服務(wù)工作存在的問(wèn)題；項(xiàng)目中期提供階段性報(bào)告，項(xiàng)目期滿形成項(xiàng)目專題報(bào)告。

（六）服務(wù)方需嚴(yán)格遵守本服務(wù)項(xiàng)目的管理準(zhǔn)則和相關(guān)的工作制度，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成工傷保險(xiǎn)的其他相關(guān)業(yè)務(wù)。

四、服務(wù)期限

2024年12月至2025年11月。

五、資質(zhì)及履職要求

工傷保險(xiǎn)輔助服務(wù)項(xiàng)目要求具有政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)供應(yīng)商資質(zhì)，有承擔(dān)工傷保險(xiǎn)住院探訪服務(wù)能力，配備一定專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的服務(wù)人員，建立完善的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院探訪服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，配備與社保信息對(duì)接的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。

六、付款辦法

（一）付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：工傷保險(xiǎn)輔助服務(wù)費(fèi)合計(jì)65000元。

（二）付款方式：按合同約定方式付款。

七、采購(gòu)結(jié)果選取

經(jīng)開(kāi)平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局門戶網(wǎng)站公開(kāi)詢價(jià)后，按投標(biāo)總價(jià)不高于6.5萬(wàn)元且合理低價(jià)者得。當(dāng)兩個(gè)或以上投標(biāo)單位投標(biāo)價(jià)相同時(shí)，我局將參考評(píng)分比例標(biāo)準(zhǔn)自行選定中標(biāo)單位。評(píng)分比例標(biāo)準(zhǔn)如下：信用口碑（40%）+社保工傷保險(xiǎn)輔助服務(wù)經(jīng)驗(yàn)（30%）+企業(yè)規(guī)模（30%）。采購(gòu)結(jié)果在開(kāi)平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局門戶網(wǎng)站公告。

八、違約責(zé)任

服務(wù)方須對(duì)服務(wù)對(duì)象任何有關(guān)的資料保密，不得用作其他用途。項(xiàng)目結(jié)束后服務(wù)方存在以下違約行為則賠付采購(gòu)方合同30%費(fèi)用。

（一）不接受采購(gòu)方的監(jiān)管。

（二）不定期向采購(gòu)方匯報(bào)工作情況。

（三）服務(wù)不合格（包含未及時(shí)完成規(guī)定的工作任務(wù)，態(tài)度、工作內(nèi)容不符合規(guī)定）。

（四）服務(wù)對(duì)象對(duì)供應(yīng)商服務(wù)人員的有效投訴年累計(jì)5次。

（五）工作評(píng)估不合格。

（六）服務(wù)內(nèi)容及范圍超出合同所訂。

九、報(bào)價(jià)方式

（一）報(bào)價(jià)材料：營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書（副本）、項(xiàng)目報(bào)價(jià)表、項(xiàng)目服務(wù)方案、曾參與同類項(xiàng)目情況。

（二）遞交（郵寄）報(bào)價(jià)文件時(shí)間：自本公告發(fā)布之日起3個(gè)工作日內(nèi)（工作時(shí)間8：30-12：00、14:30-17:30）。

（三）遞交（郵寄）報(bào)價(jià)文件地點(diǎn)：開(kāi)平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局2樓辦公室。

十、聯(lián)系方式

聯(lián)系人：周女士            聯(lián)系電話：0750-2251179

開(kāi)平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

2024年11月27日