社會保險基金涵蓋了我們生活中的方方面面，是老百姓的“養(yǎng)命錢”“活命錢”，是老百姓生活的最低保障，以各種方式欺詐騙保來獲取利益的行為，最終損害的是每一位參保人的切身利益。
近年來社保基金規(guī)模不斷增大，基金監(jiān)管難度也不斷增大，欺詐騙保案例時有發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了社會保險基金安全和廣大參保人的利益。打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全，人人有責(zé)。
哪些行為為欺詐
騙保的違法行為
一、養(yǎng)老保險方面
1、通過出具偽造、虛假證明材料，篡改檔案資料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)或其他手段，騙取或協(xié)助他人騙取養(yǎng)老保險基金；
2、通過出具偽造、虛假證明材料，篡改檔案資料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)或其他手段，在同一險種內(nèi)或不同險種間重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老保險待遇；
3、不符合特殊工種提前退休條件，違規(guī)辦理特殊工種提前退休，騙取養(yǎng)老保險基金；
4、故意不報送或延遲報送養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取人亡故、在押服刑等喪失待遇領(lǐng)取資格的相關(guān)證明材料，或出具偽造、虛假證明材料，在喪失養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取資格后繼續(xù)冒領(lǐng)養(yǎng)老保險待遇；
5、其他欺詐騙取或協(xié)助他人欺詐騙取養(yǎng)老保險基金的行為。
案例： 領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險待遇的王某退休后隨子女長期在異地生活，王某去世后，其家屬不向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，在年度生存認(rèn)證時提供虛假的健在證明，冒領(lǐng)養(yǎng)老金9萬余元。 王某家屬以欺詐手段騙取巨額財(cái)產(chǎn)，且數(shù)額較大，最終王某家屬被人民法院以詐騙罪判處有期徒刑三年。 二、工傷保險方面 6、通過出具偽造、虛假疾病診斷證明、檢查(化驗(yàn))報告、病歷、處方、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等方式，騙取或協(xié)助他人騙取工傷保險基金； 7、通過虛假住院、掛床住院、誘導(dǎo)住院、過度檢查、過度治療、過度用藥、無指征檢查(治療)、虛假診斷等方式騙取工傷保險基金； 8、通過超范圍開展康復(fù)治療活動、未經(jīng)許可開展康復(fù)治療活動、無執(zhí)業(yè)資質(zhì)開展康復(fù)治療活動等方式騙取工傷保險基金； 9、通過亂收費(fèi)、多收費(fèi)、串換藥品、串換檢查(診療)項(xiàng)目、搭車收費(fèi)、搭車檢查等方式騙取工傷保險基金； 10、通過出具虛假《交通事故認(rèn)定書》等證明材料，騙取或協(xié)助他人騙取工傷保險基金； 11、其他欺詐騙取或協(xié)助他人欺詐騙取工傷保險基金的行為。 案例： 某人社部門接到舉報，某公司為職工申領(lǐng)工傷保險待遇時存在騙取社保基金的行為。經(jīng)調(diào)查該公司在申請工傷認(rèn)定時，將工傷事故發(fā)生時間篡改虛報為參保之后，騙取了工傷保險待遇，最終該公司有關(guān)責(zé)任人被人民法院以詐騙罪判處有期徒刑7個月，并處罰金1萬元。 三、失業(yè)保險方面 12、通過隱瞞重新就業(yè)、應(yīng)征服兵役、移居境外、享受基本養(yǎng)老保險待遇及在押服刑等事實(shí)，以失業(yè)人員的身份騙取失業(yè)保險基金； 13、通過出具偽造、虛假失業(yè)登記證件，騙取失業(yè)保險基金； 14、通過出具偽造、虛假材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)或其他手段，騙取失業(yè)保險基金返還、技術(shù)技能提升補(bǔ)貼等失業(yè)保險基金； 15、其他欺詐騙取或協(xié)助欺詐騙取失業(yè)保險基金的行為。 案例： 某中介機(jī)構(gòu)(企業(yè))協(xié)助參保人虛構(gòu)勞動關(guān)系短期參保繳費(fèi)，隨即登記失業(yè)申領(lǐng)待遇。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某勞動服務(wù)部，為不存在勞動關(guān)系的人員提供“掛靠”參保服務(wù)，從中收取好處費(fèi)，違規(guī)為不符合參保資格的人員短期繳納失業(yè)保險費(fèi)，再出具虛假“非因本人意愿中斷就業(yè)”證明，為參保人辦理失業(yè)保險待遇。 經(jīng)初步核查，自2018年1月至2021年7月，該服務(wù)部涉嫌為151名參保人違規(guī)辦理繳費(fèi)并騙取失業(yè)保險金共360.9萬元，嚴(yán)重侵害社保基金安全完整。因涉嫌觸犯《中華人民共和國刑法》第266條、《全國人大常委會關(guān)于<中華人民共和國刑法>第二百六十六條的解釋》有關(guān)騙保罪規(guī)定，案件移送公安立案偵查，人民檢察院以涉嫌詐騙罪批準(zhǔn)逮捕該勞動服務(wù)部責(zé)任人員。 目前當(dāng)?shù)匾淹０l(fā)涉案參保人待遇，清退違規(guī)參保關(guān)系，追回基金194.4萬元；對拒不退回的，將依法申請人民法院采取強(qiáng)制執(zhí)行措施。 違反以下規(guī)定的 也屬于騙保行為 1、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇不能與國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體離休、退休、退職待遇和職工基本養(yǎng)老保險待遇同時享受。 2、在不同的統(tǒng)籌區(qū)，不能同時享受相同險種的退休待遇。 3、在不同或同一統(tǒng)籌區(qū)，職工退休待遇也不能與其他社會保險待遇同時享受。 4、服刑人員不能享受退休待遇，也不參加刑期間的待遇調(diào)整。 欺詐騙保類侵害社會保險基金的 行為應(yīng)承擔(dān)哪些法律責(zé)任? 請知曉： 《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》第三十一條規(guī)定： 社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列行為之一，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十七條的規(guī)定處理： 1、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷保險輔助器具配置協(xié)議機(jī)構(gòu)、工傷預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施單位等通過提供虛假證明材料及相關(guān)報銷票據(jù)等手段，騙取工傷保險基金支出的； 2、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)通過提供虛假培訓(xùn)材料等手段，騙取失業(yè)保險培訓(xùn)補(bǔ)貼的； 3、其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會保險基金支出的行為。 法條鏈接 《中華人民共和國社會保險法》第八十七條： 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》第三十二條規(guī)定： 用人單位、個人有下列行為之一，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條的規(guī)定處理： 1、通過虛構(gòu)個人信息、勞動關(guān)系，使用偽造、變造或者盜用他人可用于證明身份的證件，提供虛假證明材料等手段虛構(gòu)社會保險參保條件、違規(guī)補(bǔ)繳，騙取社會保險待遇的； 2、通過虛假待遇資格認(rèn)證等方式，騙取社會保險待遇的； 3、通過偽造或者變造個人檔案、勞動能力鑒定結(jié)論等手段違規(guī)辦理退休，違規(guī)增加視同繳費(fèi)年限，騙取基本養(yǎng)老保險待遇的； 4、通過謊報工傷事故、偽造或者變造證明材料等進(jìn)行工傷認(rèn)定或者勞動能力鑒定，或者提供虛假工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論，騙取工傷保險待遇的； 5、通過偽造或者變造就醫(yī)資料、票據(jù)等，或者冒用工傷人員身份就醫(yī)、配置輔助器具，騙取工傷保險待遇的； 6、其他以欺詐、偽造證明材料等手段騙取社會保險待遇的。 法條鏈接 《中華人民共和國社會保險法》第八十八條： 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 需要特別強(qiáng)調(diào)的是： 全國人大常委會關(guān)于刑法第二百六十六條的解釋規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。 《中華人民共和國刑法》第二百六十六條： “詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。” 《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》規(guī)定：詐騙公私財(cái)物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。
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