江人社發(fā)〔2016〕548號(hào)

各區(qū)（市）人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，中直、省直駐江門有關(guān)單位：

《江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市人力資源社會(huì)保障局反映。

江門市人力資源和社會(huì)保障局

2016年12月6日

江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

暫行辦法

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督的積極性，防范和制止侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益和社會(huì)保險(xiǎn)基金安全完整，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》（勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第11號(hào)）、《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 公民、法人和其他社會(huì)組織（以下簡(jiǎn)稱舉報(bào)人）對(duì)江門市行政區(qū)域內(nèi)社會(huì)保險(xiǎn)基金在征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，適用本辦法。

第三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)違法違規(guī)案件的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的審定、獎(jiǎng)金管理、獎(jiǎng)金發(fā)放和信息發(fā)布等工作，舉報(bào)日常管理工作由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體承辦。即江門市人力資源和社會(huì)保障局主管全市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作，并負(fù)責(zé)市級(jí)直接查處的舉報(bào)案件的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作，各區(qū)（市）人力資源和社會(huì)保障（社會(huì)事務(wù)）局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。

第四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)電話、電子郵箱，并向社會(huì)公布舉報(bào)電話、傳真、電子郵箱和通訊地址等，暢通舉報(bào)渠道，并為舉報(bào)人保密，妥善保管舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)材料及憑證。對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行宣傳報(bào)道，須征得舉報(bào)人同意。

第五條 本辦法所稱社會(huì)保險(xiǎn)基金是指基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金等依法籌集并應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理的社會(huì)保險(xiǎn)基金。

第六條 本辦法所稱社會(huì)保險(xiǎn)違法違規(guī)行為的舉報(bào)范圍包括：

（一）單位或個(gè)人有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.瞞報(bào)、漏報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補(bǔ)貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會(huì)保險(xiǎn)登記、繳費(fèi)義務(wù)；

2.通過(guò)虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會(huì)保險(xiǎn)參保和繳費(fèi)資格；

3.偽造、變?cè)靷€(gè)人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見(jiàn)、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

4.違反規(guī)定重復(fù)領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

5.冒用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

6.出借本人社會(huì)保險(xiǎn)證件協(xié)助他人或者單位騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

7.隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實(shí)，領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

8.其他侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的行為。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.虛列社會(huì)保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目，虛報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)基金支付金額；

2.不按規(guī)定審核參保人身份，導(dǎo)致冒名享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

3.違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算；

4.出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見(jiàn)、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出或者幫助他人騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

5.不按時(shí)足額發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)待遇；

6.違背診療規(guī)范進(jìn)行過(guò)度檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)等，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金不必要的支出；

7.其他侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金安全的行為。

（三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一的：

1.未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)政策規(guī)定，違規(guī)修改繳費(fèi)比例，增加或減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，以虛假資料逃繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；

2.違反規(guī)定審核社會(huì)保險(xiǎn)待遇和社會(huì)保險(xiǎn)基金支出或不按規(guī)定支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成基金損失的，或利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)檔案，或違反規(guī)定設(shè)置、擅自更改社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)參數(shù)的，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；

3.與社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員串通，非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

4.為未取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供社會(huì)保險(xiǎn)資金結(jié)算服務(wù)的；

5.貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的；

6.濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的；

7.其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

（四）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一，并造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的：

1.違反規(guī)定為不符合條件的人員辦理提前退休的；

2.違反規(guī)定為不符合條件的人員認(rèn)定工傷的；

3.隱瞞或者偽造證據(jù)的；

4.其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

第七條 舉報(bào)人可采用來(lái)訪、信函、電話、傳真或電子郵件等方式，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門進(jìn)行舉報(bào)。

第八條 社會(huì)保險(xiǎn)舉報(bào)案件按基金支付屬地管理。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理舉報(bào)案件后發(fā)現(xiàn)該案件不屬于本社會(huì)保險(xiǎn)行政部門管轄的，應(yīng)將案件移送有管轄權(quán)的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門并通知舉報(bào)人，舉報(bào)人無(wú)法聯(lián)系的除外；對(duì)舉報(bào)案件管轄權(quán)有爭(zhēng)議的，可以提請(qǐng)共同的上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門指定管轄。

第九條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理。調(diào)查處理意見(jiàn)和處理結(jié)果，應(yīng)及時(shí)存入舉報(bào)案件檔案。舉報(bào)案件立案后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)按規(guī)定報(bào)告要情。

上級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門辦理舉報(bào)案件實(shí)行監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)舉報(bào)案件處理不適當(dāng)或有錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)責(zé)成下級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門重新處理，必要時(shí)可以直接調(diào)查處理。

第十條 舉報(bào)人要求反饋舉報(bào)案件的辦理結(jié)果，且有明確、有效的聯(lián)系方式的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)將辦理結(jié)果告知舉報(bào)人。

第十一條 舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)按規(guī)定追回基金和作出處罰，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合做好基金回收工作。

第十二條 舉報(bào)人舉報(bào)事項(xiàng)同時(shí)符合以下條件的，應(yīng)當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)：

（一）有明確被舉報(bào)主體的;

（二）實(shí)名舉報(bào)、并提供真實(shí)聯(lián)系信息的；

（三）舉報(bào)的內(nèi)容符合本辦法舉報(bào)范圍，且舉報(bào)內(nèi)容詳實(shí)、事實(shí)清楚、證據(jù)充分的；

（四）舉報(bào)人舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掌握的;

（五）舉報(bào)反映的問(wèn)題經(jīng)查證屬實(shí)的。

第十三條 新聞媒體在公開(kāi)披露社會(huì)保險(xiǎn)違法違規(guī)案件前主動(dòng)與社會(huì)保險(xiǎn)行政部門協(xié)作，提供案件線索或者協(xié)助調(diào)查處理，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照本辦法予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第十四條 下列舉報(bào)不屬于本辦法獎(jiǎng)勵(lì)范圍：

（一）與社會(huì)保險(xiǎn)基金工作有關(guān)的國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人

員的舉報(bào)；

（二）擔(dān)負(fù)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理職責(zé)的部門工作人員授意其配偶、近親屬或者他人的舉報(bào)。

第十五條 對(duì)舉報(bào)人舉報(bào)的案件，經(jīng)過(guò)查證核實(shí)，根據(jù)舉報(bào)人舉報(bào)案件查證屬實(shí)的欺詐金額給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)按照查實(shí)欺詐金額的5％給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

就同一事項(xiàng)向多個(gè)受理單位舉報(bào)，只能獲得一次獎(jiǎng)勵(lì)。同一違法違規(guī)行為有多個(gè)舉報(bào)人的，按報(bào)案時(shí)間先后順序?qū)ψ钕扰e報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

第十六條 被舉報(bào)的違法違規(guī)行為最終被認(rèn)定構(gòu)成刑事犯罪，依本辦法第十四條規(guī)定計(jì)算的獎(jiǎng)勵(lì)低于5000元的，給予 5000元獎(jiǎng)勵(lì)。

第十七條 獎(jiǎng)勵(lì)金原則上由負(fù)責(zé)查處該舉報(bào)案件的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門支付。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)在案件辦結(jié)后30個(gè)工作日內(nèi)通知舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)金。

第十八條 舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金時(shí)，應(yīng)持本人居民身份證件及復(fù)印件（舉報(bào)人為法人和其他社會(huì)組織的，持法人證書(shū)或有效證書(shū)及加蓋公章復(fù)印件，下同）到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門領(lǐng)取獎(jiǎng)金。聯(lián)名舉報(bào)的，視為一位舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，須共同到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門領(lǐng)取，獎(jiǎng)金自行分配。

舉報(bào)人不能親自領(lǐng)取的，可委托他人代領(lǐng)，但應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面委托書(shū)。委托代理人應(yīng)持書(shū)面委托書(shū)、本人和舉報(bào)人的居民身份證件及復(fù)印件領(lǐng)取。

第十九條 本辦法所規(guī)定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金每年由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出計(jì)劃，納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)資金實(shí)行專款專用，并接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。

第二十條 對(duì)編造事實(shí)、惡意舉報(bào)的行為，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依法追究舉報(bào)人的責(zé)任；舉報(bào)行為造成嚴(yán)重后果、涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十一條 本辦法由江門市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 本辦法自2017年1月1日起施行，有效期3年。