為貫徹落實(shí)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度體系，按照省的統(tǒng)一部署，結(jié)合江門實(shí)際，我市研究制定了《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)分類保障實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），從2021年7月1日起正式實(shí)施。
那么《實(shí)施方案》，對(duì)我們大家的醫(yī)保待遇有什么影響呢？小編帶大家一起來(lái)看看！
規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)
制度框架
《實(shí)施方案》明確了江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。
職工醫(yī)保制度包括住院、門診特定病種、普通門診、大病保險(xiǎn)等待遇，并設(shè)置個(gè)人賬戶。
居民醫(yī)保制度包括住院、門診特定病種、普通門診、大病保險(xiǎn)等待遇。
優(yōu)化醫(yī)保籌資機(jī)制
01 職工醫(yī)保
從2021年7月1日起，我市最低繳費(fèi)基數(shù)仍按3505元執(zhí)行，繳費(fèi)基數(shù)上限按規(guī)定調(diào)整為17565元；繳費(fèi)費(fèi)率保持不變，用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6.0%（其中生育保險(xiǎn)為0.5%），職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為2.0%。
02居民醫(yī)保
財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，2021年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年336元。
醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
01職工醫(yī)保
住 院 待 遇
保持住院支付比例基本不變。從2021年7月1日起，職工醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額提高至80萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)24萬(wàn)元）。
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普 通 門 診 待 遇
普通門診最高支付限額和基金支付比例繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行，保持不變。
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門 診 特 定 病 種 待 遇
從2021年7月1日起，門特基金支付比例由原來(lái)一檔和二檔的報(bào)銷比例折算為一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)84%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)72%，基金累計(jì)支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。
個(gè) 人 賬 戶 待 遇
繼續(xù)按我市現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行。
02居民醫(yī)保
住 院 待 遇
住院待遇保持不變。2021年7月1日起，居民醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額繼續(xù)為54萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)24萬(wàn)元）。
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普 通 門 診待 遇
普通門診最高支付限額2021年暫不做調(diào)整，繼續(xù)按每人每年240元執(zhí)行。基金支付比例保持不變。
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門 診 特 定 病 種 待 遇
從2021年1月1日起，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特定病種基金支付比例由原來(lái)60%調(diào)整為70%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例不變。
從2021年7月1日起，基金累計(jì)支付限額由月度限額調(diào)整為季度限額。
優(yōu)化完善醫(yī)保就醫(yī)
管理辦法
問(wèn)：
《實(shí)施方案》進(jìn)一步優(yōu)化完善了醫(yī)保就醫(yī)管理辦法，具體有哪些方面的變化呢？
主要是“三個(gè)取消兩個(gè)完善”，不斷提高廣大參保人公平享受醫(yī)保待遇的可及性和便利性，劃重點(diǎn)來(lái)了！
答：
三 個(gè) 取 消
一是取消住院市內(nèi)轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報(bào)銷比例掛鉤的做法！《實(shí)施方案》明確從2021年7月1日起取消住院市內(nèi)轉(zhuǎn)診與醫(yī)保報(bào)銷比例掛鉤的做法，就是說(shuō)，新會(huì)、臺(tái)山、開(kāi)平、鶴山、恩平五市（區(qū)）參保人直接到市直三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇，是否辦理市內(nèi)轉(zhuǎn)診不影響醫(yī)保待遇的正常享受。
二是取消醫(yī)保住院時(shí)間需超24小時(shí)才可納入住院醫(yī)保報(bào)銷的規(guī)定！取消住院不滿24小時(shí)不納入住院結(jié)算的規(guī)定，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院規(guī)范（含住院時(shí)間不滿24小時(shí)、日間手術(shù)、病情危重需轉(zhuǎn)院或搶救無(wú)效死亡等情形）的醫(yī)療費(fèi)用均納入醫(yī)保住院費(fèi)用結(jié)算范圍。
三是取消超過(guò)48小時(shí)辦理醫(yī)保住院登記手續(xù)降低報(bào)銷比例的規(guī)定！參保人應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記手續(xù)，以便駐院代表做好相關(guān)核查工作，因個(gè)人原因超過(guò)48小時(shí)未辦理的，不降低相應(yīng)報(bào)銷比例。
兩 個(gè) 完 善
一是完善異地就醫(yī)直接結(jié)算備案工作。在備案有效期內(nèi)前往備案地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基金支付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)按我市同等級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用按其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行；參保人在備案地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例按我市同等醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例按其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
二是完善部分門診特定病種的就醫(yī)規(guī)定。為提高長(zhǎng)期患病異地參保人就診開(kāi)藥的便利性，將肺結(jié)核類病種的就診范圍擴(kuò)大至我市以及經(jīng)批準(zhǔn)的市外肺結(jié)核專科防治門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將精神病類病種的就診范圍擴(kuò)大至精神專科門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神專科以及經(jīng)批準(zhǔn)的其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
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