□中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所 孫新 胡偉江 余晨 劉曉旭 湖南省職業(yè)病防治院 文娜 曾幾何時(shí)，令人羨慕的“白領(lǐng)階層”也成了亞健康群體，頸肩腰腿痛、“鼠標(biāo)手”、干眼癥等各類病魔紛紛找上門，威脅著白領(lǐng)們的健康。那么，這些“白領(lǐng)常見病”是否屬于“法定職業(yè)病”？勞動(dòng)者懷疑自己得了職業(yè)病該怎么辦？患職業(yè)病屬于工傷嗎？患職業(yè)病能享受什么待遇？如何在工作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)？本期周末講壇邀請(qǐng)專家為廣大勞動(dòng)者解讀關(guān)于職業(yè)健康的那些事，告訴大家如何遠(yuǎn)離職業(yè)病，健康工作。 三大誤區(qū) 你中招了嗎 在我們的周圍總是能聽見許多關(guān)于職業(yè)病的言論，但是不難發(fā)現(xiàn)，很多人仍對(duì)職業(yè)病的理解有偏差，不知道職業(yè)病的準(zhǔn)確含義。什么是職業(yè)病？職業(yè)病，離你是遠(yuǎn)還是近？現(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。 誤區(qū)一 職業(yè)病與自己無關(guān) “職業(yè)病只是新聞里發(fā)生在別人身上的事，和我無關(guān)。”“職業(yè)病？煤礦、化工等企業(yè)工人容易患上，這病盯不上我，與我無關(guān)。” 多數(shù)職業(yè)病具有隱匿性強(qiáng)、發(fā)病過程比較緩慢的特點(diǎn)，不容易引起人的警覺，因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患上職業(yè)病時(shí)已經(jīng)晚了。如果你是家裝工人、電焊工或者噴漆工，那么，職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)很可能已經(jīng)與你相伴隨行了。 以從事家庭裝修的工人為例，他們?cè)诟黝愂募庸さ倪^程中常常暴露在高濃度的粉塵環(huán)境中，長(zhǎng)此以往，極易罹患?jí)m肺病。因此，這些家裝工人一定要正確佩戴合格的防塵用品。 目前我國(guó)職業(yè)病防治呈現(xiàn)五大特點(diǎn)：1.接觸職業(yè)病危害勞動(dòng)者人數(shù)多。2.存在職業(yè)病危害企業(yè)行業(yè)分布廣，中小企業(yè)危害嚴(yán)重。3.接觸職業(yè)病危害勞動(dòng)者流動(dòng)性大。4.職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點(diǎn)，職業(yè)危害往往容易被忽視。5.職業(yè)病造成的直接與間接經(jīng)濟(jì)社會(huì)負(fù)擔(dān)巨大，影響長(zhǎng)遠(yuǎn)。 誤區(qū)二 “白領(lǐng)常見病”=職業(yè)病 大家習(xí)慣把頸肩腰腿痛、“鼠標(biāo)手”、干眼癥等稱作白領(lǐng)的“職業(yè)病”，其實(shí)這是錯(cuò)誤的理解。依據(jù)《職業(yè)病防治法》，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門制定的《職業(yè)病分類和目錄》中的疾病才屬于法定職業(yè)病，不屬于《職業(yè)病分類和目錄》中的疾病是無法享受到工傷保險(xiǎn)待遇的。 要構(gòu)成《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備三個(gè)條件：1.主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者。2.必須是在職業(yè)活動(dòng)中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的。3.必須是《職業(yè)病分類和目錄》所列的職業(yè)病。三個(gè)條件缺一不可。 現(xiàn)行的《職業(yè)病分類和目錄》包含職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病等10類132種職業(yè)病。 具體包括：職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病19種（包括塵肺13種、其他呼吸系統(tǒng)疾病6種）、職業(yè)性皮膚病9種、職業(yè)性眼病3種、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病4種、職業(yè)性化學(xué)中毒60種、物理因素所致職業(yè)病7種、職業(yè)性放射性疾病11種、職業(yè)性傳染病病5種、職業(yè)性腫瘤11種、其他職業(yè)病3種。 由此可見，職業(yè)病可能跟你想的有點(diǎn)不一樣。那么，什么是職業(yè)病呢？職業(yè)病不是一個(gè)病種，而是指企事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者，在職業(yè)活動(dòng)中因?yàn)榻佑|了粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害的物質(zhì)而引起的疾病。我們國(guó)家目前法定職業(yè)病可以被認(rèn)定為工傷。而類似頸椎病等大家經(jīng)常吐槽的“白領(lǐng)常見病”，沒有列入《職業(yè)病分類和目錄》，也就不是法定的職業(yè)病，不能認(rèn)定為“工傷”，但它們都是與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的工作相關(guān)疾病，所以更要提高警惕，注意防范。 工作相關(guān)疾病泛指一切與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)聯(lián)的疾病、傷害等健康問題，該類疾病主要因不良作業(yè)方式、工作制度等引起，其患病主體除工業(yè)企業(yè)的勞動(dòng)者外，醫(yī)務(wù)人員、教師、環(huán)衛(wèi)工人、警察、救援人員、司機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)人員等第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員也較為常見。 工作相關(guān)疾病與職業(yè)病相比范圍更廣泛，具有以下三層含義：1.職業(yè)因素是該病發(fā)生的諸多原因之一，但不是唯一的直接病因，較難判斷因果關(guān)系。2.職業(yè)因素影響了勞動(dòng)者健康，從而誘發(fā)其產(chǎn)生疾病或加重已有的疾病病情。3.通過調(diào)整工作方式、工作制度，改善作業(yè)條件，可使勞動(dòng)者所患疾病得到控制或緩解。 隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，國(guó)際勞動(dòng)組織和部分工業(yè)化國(guó)家已將肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和精神障礙疾病等工作相關(guān)疾病納入職業(yè)病目錄。我國(guó)目前啟動(dòng)了對(duì)部分肌肉骨骼系統(tǒng)疾病納入《職業(yè)病分類和目錄》開展相關(guān)的前期調(diào)查和研究工作。 誤區(qū)三 職業(yè)病不屬于工傷 有些工人以為，只有生產(chǎn)安全事故導(dǎo)致的傷亡才屬于工傷，其實(shí)不然。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，職業(yè)病屬于工傷。職業(yè)病的診斷結(jié)論主要是對(duì)勞動(dòng)者所患疾病與職業(yè)活動(dòng)中所接觸的有毒有害因素之間因果關(guān)系的判定，關(guān)乎患者能否享受相應(yīng)的待遇，是患者獲得工傷保險(xiǎn)、民事責(zé)任賠償?shù)目陀^依據(jù)。勞動(dòng)者被診斷為職業(yè)病后，可以向當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，已經(jīng)取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。 注意防護(hù) 遠(yuǎn)離職業(yè)病 職業(yè)病嚴(yán)重危害勞動(dòng)者健康。勞動(dòng)者需要了解工作崗位和工作環(huán)境中存在的危害因素，遵守操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)。 警惕塵肺病來偷襲 據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年底，我國(guó)累計(jì)報(bào)告各類職業(yè)病99.4萬(wàn)例，其中職業(yè)性塵肺病88.7萬(wàn)例，占報(bào)告職業(yè)病總數(shù)的89.2%。 塵肺病是由于在生產(chǎn)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。疾病早期沒有明顯癥狀或只有輕微癥狀，往往是通過職業(yè)健康檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)。隨著疾病的進(jìn)展，特別是晚期塵肺病患者，會(huì)出現(xiàn)或輕或重，以呼吸系統(tǒng)為主的自覺癥狀，比如胸悶、氣短。 引起塵肺病的生產(chǎn)性粉塵主要是無機(jī)礦物性粉塵，包括矽塵、煤塵、石棉塵、水泥塵、電焊煙塵、滑石塵、云母塵和鑄造粉塵等。接塵工種主要涉及礦山開采、金屬冶煉、機(jī)械制造或維修、建材、公路、鐵路、水利建設(shè)等行業(yè)。 預(yù)防塵肺病的主要途徑是防塵降塵，具體措施包括改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備；濕式作業(yè)；密閉產(chǎn)塵管線或場(chǎng)所；抽風(fēng)、除塵；佩戴安全有效的個(gè)體防護(hù)用品，如防塵口罩、防塵面罩等；對(duì)勞動(dòng)者定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查。 塵肺病是一種無法治愈的疾病，但卻可以預(yù)防。為了自己的健康和家庭的幸福，請(qǐng)接觸粉塵的工人遵守防塵操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)防塵措施，正確佩戴防塵用品。 遠(yuǎn)離職業(yè)病須牢記五點(diǎn) 第一，認(rèn)真接受崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)職業(yè)病防治知識(shí)。第二，參加用人單位組織的職業(yè)健康檢查，并索要職業(yè)健康體檢表復(fù)印件。發(fā)現(xiàn)異常和身體不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第三，按照職業(yè)衛(wèi)生操作規(guī)程進(jìn)行操作，作業(yè)時(shí)確保通風(fēng)、排毒等職業(yè)病防護(hù)設(shè)施有效運(yùn)行。第四，做好個(gè)人防護(hù)，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。如在粉塵和有毒物質(zhì)作業(yè)場(chǎng)所全程佩戴合格的防塵用品和防毒用品。第五，參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的民主決策，對(duì)違法行為有權(quán)提出批評(píng)、檢舉和控訴；拒絕違章指揮和強(qiáng)令沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)。 職業(yè)健康保護(hù) 你我一起行動(dòng) 我國(guó)是世界上勞動(dòng)人口最多的國(guó)家。2019年我國(guó)就業(yè)人口達(dá)7.75億人，根據(jù)抽樣調(diào)查結(jié)果，約有1200萬(wàn)家企業(yè)存在職業(yè)病危害，億萬(wàn)勞動(dòng)者接觸各類職業(yè)病危害。多數(shù)勞動(dòng)者職業(yè)生涯超過其生命周期的二分之一。 工作場(chǎng)所接觸各類危害因素引發(fā)的職業(yè)健康問題依然嚴(yán)重，職業(yè)病防治形勢(shì)嚴(yán)峻、復(fù)雜，新的職業(yè)健康危害因素不斷出現(xiàn)，疾病和工作壓力導(dǎo)致的生理、心理等問題已成為亟待應(yīng)對(duì)的職業(yè)健康新挑戰(zhàn)。 “職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)”三方面 開展“職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)”是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，切實(shí)保障勞動(dòng)者健康權(quán)益的重要決策。職業(yè)健康正由傳統(tǒng)的職業(yè)病防治向職業(yè)人群全人群、全周期的健康管理轉(zhuǎn)變。職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)包括勞動(dòng)者個(gè)人、用人單位和政府三個(gè)方面的內(nèi)容。 每個(gè)人是自己職業(yè)健康的第一責(zé)任人。作為勞動(dòng)者，我們要倡導(dǎo)職業(yè)健康工作方式，爭(zhēng)做“健康達(dá)人”，樹立職業(yè)健康意識(shí)，強(qiáng)化職業(yè)病防治法律意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，提升急性職業(yè)病危害事故應(yīng)急處置能力，特殊職業(yè)人群應(yīng)勞逸結(jié)合，注意勞動(dòng)保護(hù)。 關(guān)愛職工健康是企業(yè)的社會(huì)責(zé)任。作為企業(yè)，有責(zé)任為勞動(dòng)者提供衛(wèi)生、環(huán)保、舒適和人性化的工作環(huán)境，建立健全的職業(yè)健康制度，加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施“三同時(shí)”管理，加強(qiáng)職業(yè)病防治日常管理，建立職業(yè)病防治和健康管理責(zé)任制，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，依法簽訂勞動(dòng)合同，為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。 實(shí)施職業(yè)健康保護(hù)，強(qiáng)化監(jiān)管是政府的責(zé)任。作為政府，有責(zé)任研究修訂職業(yè)健康法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章，研發(fā)、推廣職業(yè)健康新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料，完善職業(yè)健康技術(shù)支撐體系，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)管體系建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)督檢查，優(yōu)化診斷程序和服務(wù)，加強(qiáng)信息化建設(shè)，組織開展“健康企業(yè)”創(chuàng)建活動(dòng)。 職業(yè)健康保護(hù)行動(dòng)目標(biāo) 3項(xiàng)預(yù)期性指標(biāo)：到2022年和2030年，接塵工齡不足5年的勞動(dòng)者新發(fā)塵肺病報(bào)告例數(shù)占年度報(bào)告總例數(shù)比例實(shí)現(xiàn)明顯下降并持續(xù)下降，轄區(qū)職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到80%及以上和90%及以上，工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)穩(wěn)步提升和法定人群參保全覆蓋。 4項(xiàng)倡導(dǎo)性指標(biāo)：到2022年和2030年，重點(diǎn)行業(yè)勞動(dòng)者對(duì)本崗位主要危害及防護(hù)知識(shí)知曉率達(dá)到90%及以上并持續(xù)保持。鼓勵(lì)各用人單位做好員工健康管理、評(píng)選“健康達(dá)人”。國(guó)家機(jī)關(guān)、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、國(guó)有企業(yè)等用人單位應(yīng)支持員工率先樹立健康形象，并給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)從事長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度重復(fù)用力、快速移動(dòng)等作業(yè)方式以及視屏作業(yè)的人員，采取推廣先進(jìn)工藝技術(shù)、調(diào)整作息時(shí)間等措施，預(yù)防和控制過度疲勞和工作相關(guān)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的發(fā)生。采取綜合措施降低或消除工作壓力。 4項(xiàng)目標(biāo)：到2022年和2030年，重點(diǎn)行業(yè)的用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)率達(dá)到90%及以上；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)率達(dá)到85%及以上，接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者在崗期間職業(yè)健康檢查率達(dá)到90%及以上；職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告率達(dá)到95%及以上。 職業(yè)病 五問五答 問：懷疑得了職業(yè)病如何進(jìn)行診斷與鑒定？ 答：勞動(dòng)者懷疑自己得了職業(yè)病，或者經(jīng)職業(yè)健康檢查為疑似職業(yè)病，可以到用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)名單、地址、診斷項(xiàng)目等相關(guān)信息由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門公布，可向衛(wèi)生健康行政部門咨詢。 為了充分保護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)病診斷與鑒定的合法權(quán)益，我國(guó)實(shí)行“一次診斷、兩級(jí)鑒定”制度。也就是說，勞動(dòng)者在職業(yè)病診斷結(jié)束后，對(duì)診斷有異議的，可以向做出診斷的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定（即首次鑒定），對(duì)首次鑒定結(jié)論不服的，可以向省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。省級(jí)職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。 問：職業(yè)病診斷需要什么資料？所需職業(yè)病診斷材料由誰(shuí)來提供？ 答：職業(yè)病診斷時(shí)需要的資料有：勞動(dòng)者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時(shí)間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；勞動(dòng)者臨床表現(xiàn)、職業(yè)健康檢查及輔助檢查結(jié)果；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果；職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)檔案等資料以及與診斷有關(guān)的其他資料。勞動(dòng)者只提交其掌握的有關(guān)職業(yè)病診斷資料，其他資料可以由職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依法通知?jiǎng)趧?dòng)者所在的用人單位提供。資料不齊全的，診斷機(jī)構(gòu)可要求用人單位補(bǔ)充，也可依據(jù)法律規(guī)定，要求衛(wèi)生行政部門協(xié)助。 問：職業(yè)病診斷、鑒定的費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？ 答：職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，疑似職業(yè)病患者在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，也由用人單位承擔(dān)。 問：勞動(dòng)者平時(shí)要注意保存哪些工作相關(guān)資料？ 答：職業(yè)病診斷過程中，經(jīng)常因?yàn)闊o法證明勞動(dòng)關(guān)系，導(dǎo)致診斷困難，因此勞動(dòng)者要注意保管證據(jù)：如與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同或者與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明材料、工資單、用人單位簽訂勞動(dòng)合同時(shí)收取押金等的收條、用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系通知書、出勤記錄、工作證、上崗證、職業(yè)健康檢查報(bào)告等證明材料。 問：職業(yè)病患者享有哪些待遇？ 答：用人單位應(yīng)當(dāng)保障職業(yè)病患者依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病患者進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查；對(duì)不適宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病患者，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善安置。 職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病患者的社會(huì)保障，按照國(guó)家有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。此外，職業(yè)病患者除依法享有工傷保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償權(quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。 勞動(dòng)者被診斷為職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由該用人單位承擔(dān)。用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病患者，可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障、民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助。
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