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["附件"]
["工伤保险待遇垫付情况确认表"]
[]
["单位名称（公章）：",{"$nulls":4},"填表日期："]
["用人单位联系人",{"$nulls":3},"单位联系电话"]
["工伤职工姓名",null,"王世锋",null,"职工联系电话"]
["职工身份证号码",null,"4417231978******35"]
["    根据《广东省工伤保险条例》《开平市人力资源和社会保障局工伤认定决定书》（江开人社工认〔2021〕B567号）和《江门市劳动能力鉴定委员会初次鉴定（确认）结论书》（〔2022〕6482号）,王世锋此次可按规定申请享受的工伤保险待遇项目包括：\n（一）符合支付规定的工伤治疗医疗费用（医疗收费票据数量：4张）；\n（二）符合支付规定的住院伙食补助费（申报住院天数合计：4天）。"]
["一、请用人单位对王世锋所申请工伤保险待遇项目的垫付情况进行说明：\n1.用人单位是否已经向工伤职工支付下列医疗收费票据的工伤医疗费\n（1）票据编号144060821 No0014707677：□是   □否\n（2）票据编号LB26691654：□是   □否\n（3）票据编号LB26694117：□是   □否\n（4）票据编号144060322 No0239674000：□是   □否\n2.用人单位是否已经向工伤职工支付住院伙食补助费：□是   □否\n3.工伤医疗费和住院伙食补助费的支付情况（包括支付方式、支付时间、支付金额等内容，并另附支付凭证；若没有支付则填写“无”）："]
["二、用人单位其他说明（例如说明用人单位已垫资的其他待遇项目等情况，可另附页）："]
[]
["说明：用人单位自收到本表5个工作日内未回复的，则视为同意工伤职工申请工伤保险待遇。"]